食管底部的靜脈曲張
食管靜脈曲張是食道中的靜脈曲張。 這些靜脈，就像任何靜脈曲張一樣，很容易破裂和流血。 食管靜脈曲張破裂出血是潛在的危及生命的疾病，必須迅速予以確認和治療。
食管靜脈曲張的原因
靜脈曲張的靜脈已經變得充血，並且牆壁變得很薄。
它們通常在腿中被發現，並且可以隨著年齡發展，因為重力是很重要的。 靜脈回血到心臟，沒有像動脈那樣厚厚的肌肉壁。 我們站立和走路的時間越長（即年），我們的腿部靜脈受到的壓力就越大。
在食道中，靜脈曲張不是由於年齡和重力，而是由於肝門靜脈高壓。 門靜脈系統是將血液移入肝臟並在其中進行處理和解毒的靜脈集合。 在血液離開肝臟後，所有新鮮和排毒的肝臟都會繼續到達心臟，然後送往肺部進行氧氣浴和卸載二氧化碳。 這就像一個溫泉日。
在一個因肝硬化而受傷的肝臟影響肝臟 - 血流受到限制，血液回流入門脈系統，導致靜脈壓力增加。
這種壓力會影響整個區域的血流，尤其是來自食道胃和胃底部的胃腸系統。
胃中的靜脈（稱為胃底靜脈曲張）和食道變得充血，就像藍色的腿部扭曲的靜脈一樣。 靜脈的壁也變得很薄很細膩。
幾乎沒有壓力，他們可能會爆裂，並可能導致嚴重的出血。
食道靜脈曲張出血
食道靜脈曲張出血是非常危險的。 在出血開始之前，沒有任何食管靜脈曲張症狀。 然而，一旦出血，就會出現體徵和症狀 。 上消化道（GI）出血 - 起源於食道和胃而不是腸道 - 的患者可以尋找以下症狀和體徵：
- 嘔吐明亮的紅色血液或咖啡地面嘔吐（非常黑暗和粒狀，部分消化的血液）
- 黑暗，焦油或粘凳子
- 腹脹
- 快速脈衝
- 降低血壓
很快，食道靜脈曲張出血可導致休克和意識水平下降。
緊急治療
在發生食道靜脈曲張破裂出血時，需要立即進行緊急治療。 如果迅速治療，食道靜脈曲張出血可以通過各種程序進行管理。 內窺鏡檢查（通過口腔將相機插入食管）可用於發現並直接解決出血問題。 此外，血管活性藥物（影響急性患者血壓的藥物）可用於解決積極出血患者的血壓問題。
緊急情況下的患者可能還會接受靜脈輸液和可能的抗生素。
何時致電911
突然出現流血，嘔吐紅血或大量咖啡嘔吐物的患者應立即去醫院。 對於任何昏睡，困惑，虛弱，頭暈，面色蒼白，觸摸冷靜或出汗（發汗）的患者撥打911。 這些患者表現出休克跡象，這意味著出血嚴重並且存在高死亡風險。
醫務人員將用靜脈輸液，正確定位和血管活性藥物治療食道靜脈曲張破裂出血。
快速運送到醫院是食管靜脈曲張出血患者的明確治療方法。
長期治療
如上所述，除非它們破裂並開始出血，否則沒有任何食管靜脈曲張症狀。 患者必須知道他患有肝硬化或其他形式的門靜脈高壓症，醫生必須用內窺鏡在食道內查找靜脈曲張，以便診斷它們。 如果發現，醫生可以預防性地治療靜脈曲張，通過在他們周圍捆綁橡皮筋，稱為帶扎。
除了通過內窺鏡手術直接固定食管靜脈曲張，門靜脈高壓症可以通過藥物治療。 Beta阻滯劑是最常用的。 在大多數患者中，紮帶和藥物的一些組合將用於管理食道靜脈曲張。
肝硬化的作用
肝硬化有幾個原因。 最常見的是慢性丙型肝炎，這種病毒感染可導致肝臟腫脹和損傷。 慢性重度酒精使用也與肝臟疾病有關，並可導致肝臟脂肪堆積引起的肝硬化。 非酒精性脂肪肝病可引起損害和肝硬化。 肥胖患者和代謝紊亂或糖尿病患者均可行。 慢性乙型肝炎是肝硬化的潛在原因，但由於疫苗的可用性，現在不常見。
意識到肝硬化的發展是防止食管靜脈曲張發生的最佳防御手段。 肝硬化的原因是最大的指標：已知的肝臟疾病，酗酒，肥胖和糖尿病 。 許多早期肝硬化患者一開始就不會出現症狀。 隨著病情進展，患者可能會出現以下一些或全部症狀：疲勞，虛弱，食慾不振，瘙癢或噁心。
肝硬化可導致對抗感染的血細胞水平下降，或有助於形成血凝塊的血小板，並且相關的肝功能下降可導致血液中高水平的毒素。 毒素會導致混淆或腦病。 由於毒素在血液中積聚，患者可能會出現黃疸，這是鞏膜（眼白）和皮膚發黃。
門靜脈高壓症的作用
最終，所有肝硬化患者都會出現肝門靜脈高壓。 隨著入口系統的壓力增加，微小的靜脈逐漸形成。 這些靜脈為血液繞過擁塞的門脈系統提供了一條途徑，稱為側支循環。 側支循環提供了一種方式讓血液完全跳過肝臟，永遠不會被清理乾淨。
除了食管靜脈曲張，門靜脈高壓症可能引起腹水，這是一種積聚在腹部的液體。 由於毒素和一些礦物質沒有被正確地去除，因此物質的積聚和壓力梯度的變化（例如血漿從血流向周圍組織轉移）會產生其他並發症。 同樣，液體可能會回到腿部和腳踝處，導致稱為水腫的腫脹。 通過觀察這些並發症之一來診斷門靜脈高壓。
肝硬化和食管靜脈曲張
肝硬化並不總是導致食管靜脈曲張，但沒有明確證據表明有多少肝硬化患者發生食管或胃靜脈曲張。 在一些研究中，肝硬化患者食管靜脈曲張發生率從8％到83％不等。 這是一個很大的範圍。
食道靜脈曲張必須經內鏡檢查確診，但一旦發現，一般會隨著時間的推移變得更大更細膩。 診斷為食道靜脈曲張的患者食道靜脈曲張出血的機率約為30％。
根據肝硬化的原因，食道靜脈曲張出血的可能性可能通過各種藥物療法降低。 抗病毒藥物在延緩慢性乙型肝炎患者出血的發作方面取得了一些成功，β受體阻滯劑是調節肝臟門靜脈高壓症的首選藥物。
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