你可能已經看過你的醫生異常的子宮出血例如
- 比正常月經出血嚴重
- 你的期間出血
- 絕經後出血
如果您有，可能您已經被診斷為子宮內膜增生。
概觀
子宮內膜增生是子宮內膜或子宮內膜的異常。
你的子宮內膜是每個月為了回應你的周期性荷爾蒙變化而建立和流下的東西。
它是你每月月經流量的主要組成部分。 子宮內膜在月經週期的前半期變厚或增生是完全正常的
但是，如果在子宮內膜的激素刺激中存在不平衡，則可能發生異常。 這種異常改變是子宮內膜不規則增厚，稱為子宮內膜增生。
你的卵巢通常會產生雌激素和孕酮，以刺激大腦中的激素。 雌激素和黃體酮的這種有組織和適時的變化和平衡是使你的經期大致每28天定期到來的原因。
激素失衡的作用
負責子宮內膜增生的激素失衡是雌激素與黃體酮的相對過量
雌激素是在你的月經週期的前半部分負責引起子宮內膜正常增厚的激素。
當與適量的黃體酮平衡後，你的子宮內膜會逐漸積聚，但不會出現額外的異常生長。 但是當雌激素相對過量時，襯裡就會過度刺激，並且會繼續變厚。 隨著時間的推移，加厚的襯裡開始發生異常變化。
風險因素
導致雌激素過量可導致子宮內膜增生的病症包括：
肥胖
脂肪組織將其他激素轉化為雌激素。 除了由您的卵巢產生的正常循環雌激素之外，這導致額外的雌激素刺激子宮內膜。 如果您的BMI超過35歲，與理想體重相比，您的子宮內膜增生風險顯著增加。
不排卵
有幾個原因可能導致你無法排卵。 如果你不排卵你的卵巢不會增加其黃體酮的產量。 黃體酮的這種增加是子宮內膜脫落所必需的。 換句話說，你不會得到你的期限。 在某些類型的無排卵週期中，黃體酮缺乏腫塊可使雌激素相對過量。 這種不平衡的雌激素導致子宮內膜異常增厚。 最終，你會有一些類型的異常子宮出血。 這種無排卵的典型出血模式包括不規則和重度期間或出血期間。 這種激素失衡的常見原因包括：
外源性激素
顯然服用雌激素替代會增加你的雌激素水平相對於你的孕酮水平。
這就是為什麼如果你還有一個子宮，你需要採取某種形式的孕激素（黃體酮），以防止你的子宮內膜過度刺激。
另一種可引起子宮內膜異常增厚的荷爾蒙藥物是他莫昔芬 。 他莫昔芬是一種被稱為選擇性雌激素受體調節劑或SERM的藥物。 SERMs是以不同方式影響你體內雌激素敏感部位的藥物。 他莫昔芬經常用於治療激素敏感性乳腺癌，因為它反對雌激素在乳房組織中的作用。 然而，他莫昔芬刺激子宮內膜中的雌激素受體，因此它像雌激素一樣起作用並可引起子宮內膜增生。
如果您正在使用激素替代療法或他莫昔芬，並且您發生異常子宮出血，請務必看醫生並進行評估，這一點非常重要。
產生雌激素的卵巢腫瘤
產生激素的腫瘤不是子宮內膜增生的常見原因。 然而，通常有一些良性卵巢腫瘤會產生過量的雌激素。
診斷
當你看到你的醫生投訴異常子宮出血時，你可能會對子宮內膜進行活檢。 你的醫生可能會推荐一個辦公室子宮內膜活檢或一個小的外科手術程序，稱為宮腔鏡檢查，用刮宮或子宮內膜取樣。
子宮內膜活檢
這是一種非常常見的以辦公室為基礎的婦科手術。 一般來說，它的耐受性非常好。
在我的實踐中，我發現手術的預期和焦慮比實際活檢差得多。 如果您需要進行子宮內膜活檢，最好在手術前約1小時服用600毫克布洛芬並吃點小點心。 您可能需要攜帶一小塊溫暖的包或貼劑，以幫助在手術過程中和手術後最小化痙攣。 活檢時你的醫生甚至可能會給你一個。
活組織檢查的設置與常規巴氏塗片相同。 窺器放置後，醫生會用溫和的消毒劑清潔你的子宮頸。 可能您的醫生會在插入小型抽吸裝置時將抓緊器放在您的子宮頸上。 您可能會遇到一些不適。 你不會感覺到任何尖銳，但你會有一些抽筋。 不適可以從輕微的痙攣到強烈的痙攣，類似於早期的分娩疼痛。 好消息是這個過程很快，通常持續不到一分鐘。 在手術前服用布洛芬，並在手術過程中使用保暖包裝，有助於減輕疼痛。
宮腔鏡
您的醫生可能會建議您接受宮腔鏡檢查和子宮內膜取樣，而不是子宮內膜活檢。 這是同一天的手術過程，在一些婦科手術中，它也在辦公室而不是手術室進行。 宮腔鏡的好處是，它可以讓你的醫生直接觀察子宮內層，確保子宮內膜的所有區域都被充分採樣。 在某些情況下，醫生可能會建議這種稍微侵入性的手術。
不能通過血液檢查或超聲波診斷子宮內膜增生。 但是，醫生可能會建議進行某些血液檢查以排除其他異常子宮出血的原因。 您的醫生也可能會命令進行經陰道盆腔超聲檢查，以幫助診斷異常子宮出血的原因。
子宮內膜增生只能在你的子宮內膜取樣後在病理學家的顯微鏡下進行評估。
類型
當病理學家在顯微鏡下觀察子宮內膜樣本時，他們會特別注意子宮內膜，腺體和稱為基質的支持組織的變化。 子宮內膜增生被診斷為腺體相對於基質多於正常增生或子宮內膜時發現的腺體。 然後，病理學家將評論在這種異常增厚的子宮內膜中是否存在非典型出現的細胞，從而導致子宮內膜增生的兩種分類：
- 無異型性增生
- 非典型增生
重要的是要記住，子宮內膜增生不是子宮內膜癌，但它被認為是癌前病變。 事實上，在一些明顯的非典型增生的病例中，早期的子宮內膜癌可能已經存在。
治療
嚴格遵守或治療所有子宮內膜增生症是非常重要的。
子宮內膜增生無異型性
當沒有非典型細胞存在時，子宮內膜增生最終變成子宮內膜癌的可能性非常小。 有證據表明，只有約5％的女性子宮內膜增生而非異型性會發生子宮內膜癌。 這種類型的子宮內膜增生也可能隨著時間的推移自行解決。
治療的第一線是尋找可修改的風險因素。
例如，如果您的體重超重或肥胖，減肥有助於減少脂肪細胞產生的過量雌激素。 這將允許您的子宮內壁重置自己。 同樣，如果您正在服用激素替代療法，您的醫生可能需要調整您的劑量或建議您停止使用它。
你的醫生可能會建議使用孕激素治療來抵消過量雌激素對子宮內膜的增厚作用。 你的醫生建議你用黃體酮治療的理由包括：
- 觀察和生活方式改變不起作用
- 你有異常的子宮出血
- 你想要最快的結果
建議用於治療子宮內膜增生而非異型性的兩種孕酮是口服黃體酮或含孕酮的宮內節育器。 有證據支持使用左炔諾孕酮宮內節育器（ 曼月樂 ）。 如果您的體重指數> 35，您的體重過輕，那麼除非您也減肥，否則孕酮治療更不可能奏效。 您應該與您的醫生討論哪種類型的黃體酮治療最適合您。
無論您選擇觀察還是使用黃體酮治療，您都必須嚴格遵循間隔子宮內膜採樣，以確保子宮內膜增生消失，並且不會再回來。
專家說，由於孕激素治療的總體效果和發展為子宮內膜癌的低風險，因此子宮切除術不應該作為子宮內膜增生沒有異型的一線治療選擇。 但是，專家們同意，在某些情況下，子宮切除術對於完成子女的女性來說可能是最適合的治療選擇。 在下列情況下，您的醫生可能會推薦子宮切除術：
- 在隨訪期間，你發展為非典型增生
- 黃體酮治療12個月後，增生沒有改善
- 你有嚴重的異常出血
- 成功治療後再次發展子宮內膜增生
- 您不想接受孕酮治療所需的重複子宮內膜活檢。
子宮內膜增生伴異型性
如果您的子宮內膜癌發生異型性增生，那麼發生子宮內膜癌的風險會更大。由於風險增加，管理層會更具攻擊性。 事實上，專家建議子宮切除術作為治療有不孕症的女性非典型增生的一線治療。
如果您被診斷為非典型增生，並且仍在計劃試圖懷孕，您可能會接受孕酮治療，最好是使用左炔諾孕酮IUD。
你會有更頻繁的子宮內膜取樣，以確保非典型增生得到充分治療。 你的醫生可能會建議你看到一位生育專家，盡快完成你的生育。 由於非典型子宮內膜增生復發的可能性很高，您的醫生可能會建議您在完成子宮切除術後進行子宮切除術。
由於子宮異常出血是最常見的徵兆，表明您可能患有子宮內膜增生症，所以請您的醫生在出血時討論這些變化很重要。 然後你的醫生可以決定是否需要進一步的檢測和評估。
資料來源：
Gallos，ID。等，2016.BGSE / RCOG聯合指南：子宮內膜增生症的治療。[在線]倫敦：BGSE / RCOG。 網址：https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/