直腸疼痛綜合徵被重新分類
慢性proctalgia是一個已經停用的術語。 它提到了一種情況，即一個人經歷至少20分鐘持續時間的反复直腸疼痛 ，沒有可識別的結構或相關健康狀況來解釋疼痛。
直到2016年羅馬IV結腸直腸疾病標準將其取消之後，該術語才開始使用。
但是，直到醫療專業人員開始應用新標准後，它才有可能在診斷和分類中看到。 了解該術語的含義以及它如何被替換。
慢性前列腺痛的定義變化
根據羅馬III標準，慢性proctalgia是根據其長期症狀的長短來區分的，該症狀表現為突然發作的肛門直腸疼痛，持續時間不到20分鐘。 慢性前列腺痛進一步細分為提肛肌綜合徵 ，其特徵在於在醫生的直腸檢查時觸摸時提肌的敏感性，以及如果沒有壓痛時未指定的功能性肛門直腸疼痛綜合徵。
當研究沒有發現proctalgia fugax和慢性proctalgia症狀明顯的群集時，術語慢性proctalgia被淘汰在羅馬IV。 然而，這些綜合徵的治療的潛在機制和選擇不同，並且羅馬IV包括在慢性proctalgia下的亞型作為其自身綜合徵。
- 提肛肌綜合徵 ：在這種慢性肛門痛的形式中，當在醫生的直腸檢查過程中觸摸時，人們會在恥骨直腸肌（骨盆內的肌肉）上感受到壓痛。
- 未詳細說明的功能性肛門直腸疼痛 ：如果在直腸檢查過程中觸及恥骨直腸肌時沒有這種觸痛，則會診斷出這種形式的慢性肛門疼痛 。
- Proctalgia fugax ：羅馬IV分類對此術語的定義進行了修改。 現在最大持續時間是30分鐘而不是20分鐘，位置在直腸而不是在直腸或肛門下方。
症狀
這些綜合徵的症狀典型地表現為直腸長時間遲鈍的疼痛或類似壓力的感覺 - 經常更多地經歷直腸頂部的感覺。 當你長時間坐著時，它可能會惡化，當你站起來或躺下時可能會緩解。 隨著一天的穿著，不適可能增加，但在夜間很少發生。 在以下時間中可能會更頻繁地感受到疼痛：
- 性交後
- 排便後
- 在壓力的時候。
- 在長途旅行中
診斷
對於屬於慢性原發性痛風， 功能性胃腸道疾病 （FGD）亞型的綜合徵，只能進行診斷性檢查以排除其他健康問題。 否則，醫生將根據羅馬IV標準對FGD進行症狀診斷：
- 慢性或反复直腸疼痛或疼痛
- 不適必須持續至少30分鐘
- 必須排除其他導致直腸疼痛（結構性或系統性）的原因
- 症狀必須至少在六個月前至少出現三個月。
為了確定是否存在肛提肌綜合徵，醫生可能會進行直腸檢查以檢查是否有壓痛。
原因
這些情況背後的確切原因目前尚不清楚。 在過去，人們假設這種情況是由於慢性緊張或盆底肌肉的炎症引起的，儘管對這一理論的研究支持有限。 一些新興的研究指出了dyssynergic排便的可能作用，即盆底肌肉不能像他們應該那樣操作的情況。
可能增加患者發展這些綜合徵風險的因素包括：
- 肛門手術
- 分娩
- 盆腔手術
- 脊柱手術
慢性proctalgia和更高的抑鬱症和焦慮症之間也有關聯。 然而，這些情緒症狀是否增加慢性直腸疼痛症狀的風險，或者是否是經歷慢性直腸疼痛症狀的結果，這是未知的。
治療
生物反饋是目前肛提肌綜合治療的首選治療方法，研究表明，與電刺激肛管和按摩提肌相比，這是最有效的。 電刺激已被證明是有益的，如果沒有生物反饋，可以使用。 這些治療取代了傳統的治療方法，包括提肛肌的數字按摩，肌肉鬆弛劑以及使用坐浴器 ，這些治療都顯示效果有限。 手術不被認為是治療慢性前列腺痛的有效方法。
資料來源：
> Chiarioni G，Asteria C，Whitehead W.慢性前列腺痛和慢性盆腔疼痛綜合徵：新的病因學見解和治療選擇“ World Journal of Gastroenterology 2011 17：4447-4455。
> Schmulson MJ，Drossman DA。 羅馬IV的新變化是什麼？ Journal of Neurogastroenterology and Motility 。 2017; 23（2）：151-163。 DOI：10.5056 / jnm16214。