中風診斷和治療

中風治療

中風治療是關於中止在損傷發生之前中風可能導致的潛在問題。 在過去的10年中,卒中治療已經走過了很長的路,但是選擇仍然相當有限。 總體而言,中風治療的關鍵在於在症狀開始後立即儘早發現中風。 由於微妙的體徵和中風的變化,只有訓練有素的緊急醫療隊才能進行中風治療。

以下是可能考慮的一些中風治療方法:

血液稀釋劑

有一些血液稀釋劑可以在中風仍在進行時給予。 當清楚血管部分或完全阻塞時,血液稀釋劑可以通過允許一些血液流動來幫助防止中風的發展,這對於預防或最小化腦損傷是至關重要的。 血液稀釋劑必須由經過培訓的醫療團隊提供,因為潛在的副作用包括大腦,胃腸系統或身體其他部位的出血。

急性中風的主要挑戰之一是迅速確定中風是出血性中風還是缺血性中風 。 由於血液稀釋劑不應用於出血性中風,因此在決定是否適用於任何下列血液稀釋劑之前,您的中風護理團隊會迅速確定大腦中是否有出血。 而且,即使你有缺血性中風,為了避免造成中風的出血性轉化,血液稀釋劑也要非常謹慎地施用。

組織纖溶酶原激活劑

組織型纖溶酶原激活劑(TPA)是一種有效的血液稀釋劑,可用於選擇急性進行性中風病例。

它的名字是Activase(alteplase)。 TPA只有在訓練有素的醫療團隊準備好在中風發病的頭幾個小時內評估中風時才能給予。 在初始卒中症狀的頭三個小時內給藥時,靜脈內TPA給藥顯示出最大的益處。 然而,最近的一些研究表明,這種治療在症狀開始後四個半小時內使用會有幫助。 如果不清楚您的中風症狀何時開始,則不建議靜脈注射TPA。

已顯示TPA通過允許血液流過阻塞的動脈而部分或完全防止在特定情況下的永久性中風損傷,從而防止局部缺血。 由於TPA必須在到達急診室後立即進行管理,因此沒有時間仔細考慮決定。 緊急TPA治療決策是根據完善的協議進行的,以達到最大的安全性和有效性。

如果您有中風,您有權拒絕TPA治療。

但是,重要的是要知道中風團隊不會隨便管理這種有效的藥物,而且他們依賴已製定的安全指南來最大限度地提高中風恢復和安全性。 由於使用TPA的例外情況,如果嚴格的指導方針未得到滿足,您不能要求TPA對您自己或家庭成員中風。

動脈內溶栓:通過將導管直接放置在腦血管中,TPA也可以直接注入到引起中風的血塊位於的動脈中,該過程稱為腦血管造影。 動脈內TPA的使用是一種介入程序,並不像靜脈內TPA那樣廣泛可用,因為它需要醫生具有執行這種類型治療的專業知識。

一項名為MR CLEAN試驗的大型研究評估了使用稱為支架取回器的特定裝置對動脈溶栓治療卒中的安全性和有效性,結果良好。 支架回收器是放置在凝塊內的支架,並有助於將其移除並重新建立到大腦的血流。

動脈內溶栓是像靜脈內TPA一樣為了患者安全而存在嚴格標準的程序。

肝素

肝素是一種可以靜脈注射的藥物。 如果符合某些條件,如果您有急性中風,可以使用IV肝素。

這些條件包括:

如果您有胃腸出血或手術或創傷性傷口出血的風險,建議不要使用肝素。 如果您在腦部成像測試中出現明顯的缺血性改變,那麼通常不建議使用肝素,因為它可能會導致最近受損的腦組織出血。

肝素偶爾用於治療急性中風,但更常用於治療TIA ,特別是如果在您的心臟或頸動脈中發現了血凝塊或狹窄的動脈。

阿司匹林

阿司匹林主要用於預防卒中,因為它被認為不足以溶解血塊或防止血塊越來越大。

然而,在缺血性中風開始的前48小時內,阿司匹林是非常常見的,以防止進一步的事件。

全身治療

中風治療最重要的方面之一是著重於在中風後的幾小時和幾天內保持最佳的身體狀況,從而為大腦提供恢復的最佳機會。 已經建立了關於血壓,血糖和其他一些措施以保持最佳生理設定的參數。

血壓

令人驚訝的是,血壓管理是中風後最重要,最複雜和最有爭議的身體測量方法之一。 醫生會密切關注血壓,使用藥物維持在既不太高也不過低的水平; 這兩種情況都是危險的。 然而,由於中風後一周血壓會自然波動,因此您的醫療團隊還會認真觀察您的神經疾病與血壓之間的相關性,以此來確定和管理您在中風後的最佳血壓。

血糖

作為對急性中風的反應,血糖水平可能變得不穩定。 再加上這個問題,在中風後的日子裡,你不可能像往常那樣想吃東西。 高血糖和低血糖水平可能會干擾中風後的癒合。 這就是為什麼你的中風護理團隊一直致力於在此期間穩定血糖水平。

流體管理

中風後可能會發生腦腫脹。 這種稱為水腫的腫脹會干擾癒合,甚至可能由於壓迫大腦的重要部位而導致進一步的腦損傷。 如果您或親人最近有中風,您很可能需要靜脈輸液。 特別是為了避免水腫,中風後的靜脈輸液通常以比常規靜脈補液更緩慢的速度和更低的容量進行給藥。 如果水腫進展迅速,您可能需要用藥物治療以緩解腫脹。 在嚴重和危險水腫的情況下,手術過程可能需要通過移除顱骨的一部分來釋放壓力(參見下面的顱骨切除術)。

電解質管理

在諸如中風等疾病的情況下靜脈補液由富含重要電解質如鈉,鉀和鈣的水組成。 必須謹慎管理這些電解質的濃度,以保持腦中水和電解質的適當濃度以防止水腫。 需要適量電解質的神經控制大腦的功能。 因此,中風後,電解質的濃度和數量比平常更重要,因為腦功能和癒合處於微妙平衡的狀態。

神經外科

雖然它不是中風最常見的治療方法,但如果您的大腦皮質中風伴有明顯的水腫,您可能需要手術以最大限度地恢復中風後的恢復。

血腫撤離

有些中風是出血性中風,意味著腦部出血。 出血性中風大多數出血不易從大腦中消除。 然而,有時候,當大量的血液集中在某個位置時,最好是通過手術去除血液。 如果您在中風後需要腦部手術,您或您的親人將有時間仔細考慮此選項,並且您將被告知該程序的風險和好處。

去骨瓣

有時,當中風水腫變得嚴重並且不能通過臨床措施控制時,暫時去除顱骨的一部分可防止壓迫大腦的重要區域,從而使水腫不會造成永久性損傷。 被稱為顱骨切除術或半腦切除術的程序涉及臨時去除顱骨的一部分直到水腫消退。 頭骨被保存,然後在短時間內重新種植,因為頭骨是長期保護腦部的重要組成部分。

中風康復

中風康復基於多種方法,包括旨在刺激中風後恢復的身體和認知技術。 中風康復是促進中風後癒合和恢復的最好且最可靠的有效方法。

神經保護

某些藥物可以提供神經保護作用(預防神經細胞死亡)以修復腦損傷這一觀點是醫學研究的一個熱門領域。 目前,在中風期間或之後沒有被證實具有神經保護作用的已被接受的藥物或治療。 一些被認為是中風神經保護治療候選藥物包括硫酸鎂 和美金剛 。 然而,在目前,被認為是可能的神經保護劑的藥物沒有顯示任何有益於治療中風的任何損害的證據。

做出關於您的中風護理的決定

如果您或親人最近中風,您關於您的中風護理的決定可能會顯得壓倒一切。 好消息是,近年來,中風管理已經得到認真研究,醫學界一直在製定最有效的方案以取得最佳結果。 通常情況下,中風後幾小時和幾天內您神經功能的變化可能會很微妙。 這意味著您的醫療團隊需要經常反複檢查您。 雖然這些週期性的神經檢查可能看起來單調乏味並且令人厭倦,但當你真正想要做的只是休息時(或者幫助你的親人休息並舒適地恢復)時, 你的神經檢查對指導最安全和最有效的治療至關重要急性中風後數天。

一句話來自

如果您或親人中風,您肯定會想要了解治療計劃。 您的醫療團隊可以解釋所有中風治療方案背後的基本原理,他們將要求您就主要治療問題作出最終決定。

當你關注康復和康復而不是緊急治療時,你很可能會閱讀中風急性期後的中風治療。 您有很多方法可以在中風後最大限度地恢復您的恢復。 收集信息和了解中風是利用您在恢復途中獲得的資源的最佳方式。 你可以從這裡開始:

>來源:

> Demaerschalk BM,急性卒中阿替普酶治療:將食品和藥物管理局處方信息納入現有急性卒中管理指南,當前動脈粥樣硬化報告,2016年8月。

> Oostema JA,Carle T,Talia N,Reeves M,使用腦卒中篩查工具的調度員卒中識別:系統評價,腦血管病,2016年6月。