醫學錯誤與死亡的相關性

每年，疾病控制和預防中心（CDC）都會發布有關美國主要死亡原因的統計數據，這些數據均是疾病和其他有意或無意行為的結果。在過去的幾十年中，原因幾乎沒有變化，其中的數據完全是由醫生，驗屍官，喪葬總監和醫學檢查員發布的死亡證明編制的。

然而，約翰霍普金斯大學2016年的一項研究表明，CDC模型不僅具有其局限性，而且在評估甚至識別醫療失誤在造成死亡方面的作用方面存在嚴重缺陷。

通過比較國內住院死亡統計數據和住院率，調查人員得出結論，美國所有死亡人數中有近10％是由醫療失誤造成的。

如果正確的話，那將會使醫療失誤成為美國第三大死因，遠遠取代中風，事故，阿爾茨海默氏症甚至肺部疾病。

在設計他們的研究時，約翰霍普金斯小組注意到，傳統的死亡統計收集方法依賴於最初設計用於保險和醫療記賬的編碼系統，而不是流行病學研究。

這種稱為國際疾病分類（ICD）的規範於1949年由美國通過，今天由世界衛生組織（WHO）在日內瓦進行協調。 ICD系統旨在將特定的健康狀況映射到相應的代碼，之後，額外的字母數字編碼可以提供對特定症狀，原因，情況和其他異常發現的見解。

儘管美國（如加拿大和澳大利亞）已經開發了自己的ICD代碼改編版，但該系統與全球流行病學研究所使用的系統差不多。醫生將用這些代碼對死因進行分類，然後由CDC推斷其年度報告。

根據ICD分類，疾病預防控制中心報告說，2014年十大死因中包括：

研究人員表示，這個缺陷是用於死亡證書的ICD代碼沒有將醫療錯誤歸類為單獨的和/或獨特的原因。這主要是因為在醫學領域診斷性或臨床性錯誤得不到承認的情況下ICD被採納，並因此無意中排除在國家報告之外。

系統沒有改變並繼續列表統計研究的計費代碼這一事實直接影響了我們的能力，這不僅可以識別但減少歸因於醫療錯誤的死亡人數。

醫療失誤造成的死亡不是一個新問題，只是一個難以量化的問題。 1999年，醫學研究所（IOM）的一份報告激起了辯論，它的結論是，美國每年有44,000到98,000人死於醫療錯誤。

此後的幾項分析表明，國際移民組織的數字很低，實際數字在13萬人之間和驚人的575,000人之間徘徊。這些數字一直備受爭議，因為它們對“醫學錯誤”的定義過於寬泛，或者過於狹窄。

作為回應，約翰霍普金斯大學的研究人員決定採取一種替代方法，首先將“醫學錯誤”定義為以下一項或多項：

根據該定義，研究人員能夠從美國衛生與人類服務部的數據庫中分離2000年至2008年的可歸因死亡病例。這些數據被用來估計年度住院死亡率，其數量然後被應用到2013年美國總住院人數中。

根據該公式，研究人員得出的結論是，2013年錄得的35,416,020名住院醫師中，有251,141人因醫療錯誤而直接死亡。

這比慢性下呼吸道疾病（＃3死因）高出10萬以上，幾乎是事故（＃4）或中風（＃5）的兩倍。

雖然研究人員很快指出，醫療錯誤既不是固有的可避免的，也不是法律行為的指示，但他們認為，只要找出導致死亡的系統性問題，他們確實需要更多的研究。其中包括衛生服務提供者之間的協調不佳，醫療保險網絡分散，安全做法和協議缺失或不足，以及缺乏對臨床實踐變異的問責制。

醫學界的許多人都不那麼認同。在某些情況下，“醫療錯誤”的定義激發了辯論，因為它無法區分判斷錯誤和意外結果。在涉及手術並發症或終末期疾病患者採取的措施時尤其如此。許多人認為，在任何情況下，醫療失誤都可能被視為死亡的主要原因。

與此同時，其他一些人認為，IOM報告中的相同缺陷困擾了霍普金斯研究，其中因果關係的重量更多地放在醫生身上，而不是生活方式的選擇，這種選擇會以指數方式增加死亡風險（包括吸煙，暴飲暴食，過度飲酒，或者生活久坐的生活方式）。

然而，儘管目前關於霍普金斯報告的真實性存在爭議，但大多數人都同意應在國家評估範圍內改進醫學錯誤的定義和分類。通過查明這些缺點，相信可以大大減少由於醫療失誤造成的死亡人數，無論是從業人員還是整個系統層面。

>來源：

>疾病預防控制中心（CDC）。 “ 2015年美國健康：表19”。 美國佐治亞州亞特蘭大; 出版物國會圖書館76-641496; 107-110。

> Makary，M.和Daniel，M.“醫療錯誤 - 美國第三大死因”， 英國醫學雜誌。 2016年5月3日; 353：i2139。

>蘭德里根，C。 Parry，G .; Bones，C; 等人。 “由醫療護理引起的患者傷害率的時間趨勢”，新英格蘭醫學雜誌。 2010; 363：2124年至2134年。

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