10健康信息管理的職責

確保健康信息的準確性，可訪問性和隱私性

健康信息管理是根據適用的聯邦，州和認證機構的要求維護，存儲和檢索患者健康信息的過程。 在衛生信息管理（HIM）框架內，有10項主要職責需要專業知識，技能和能力。 這是對這十項責任的簡要總結。

1 -

醫學編碼的基礎知識

醫療編碼包括醫療代碼的正確分配，以便醫療保險和醫療補助等保險公司和付款人適當償付。 這也意味著確保所有的健康記錄都包含按照有序程序進行的正確診斷。 編碼人員使用多套代碼，而且隨著一些代碼每年更改，他們必須擁有最新的資源。

• ICD-9編碼
• CPT代碼
• HCPCS代碼
• DRG（診斷相關組）
• 修飾符

更多

2 -

醫療轉錄

醫療轉錄是指口述患者健康信息的準確和及時的轉錄，以使授權方可以訪問：

• 患者病史
• 患者身體報告
• 醫師諮詢報告
• 患者出院總結
• 放射科報告
• 操作報告

更多

3 -

醫療必要性

醫療必要性是指疾病的合理和必要的治療，程序或服務。 大多數保險公司，包括Medicare和Medicaid，都不會根據護理標準支付不屬於醫療必需的治療費用。

4 -

醫務人員支持

大部分的健康信息管理正在向醫生提供有關他們按照要求治療的患者的信息。 它還包括審查符合州，聯邦和私營保險準則的記錄。 經過審核後，任何合規性缺陷都應該通知醫生和其他臨床醫生，以便他們改進文件。

5 -

病歷彙編

每一份醫療記錄都應該彙編成用於持續醫療護理，方法是提供：

• 準確的法律記錄
• 醫療報告的轉錄
• 提交資料報銷
• 獲取信息的授權實體的可訪問性

6 -

維護病歷

維護病人的醫療記錄包括確保病人在整個生命週期內保持連續性護理記錄的準確性和可訪問性。 這些包括紙質和電子病歷。

7 -

備案

醫療記錄歸檔包括設計和開發健康信息管理系統的結構

• 容易訪問
• 有組織的
• 保護患者的機密性
• 遵守HIPAA的法律和準則

8 -

隱私和安全

隨著信息技術在醫療保健中的使用日益增多，您的醫療辦公室必須繼續設法維護所服務患者的受保護健康信息（PHI）的隱私和安全。

• 存儲受保護的健康信息的方式可以保護患者的機密性
• 實施確保醫務人員獲得適當培訓和授權訪問PHI的功能
• 利用加密控制來保護通過網絡傳輸的數據

9 -

信息發布

患者信息可能因諸如保險目的或護理連續性等多種原因而被要求。 醫務室有責任在患者或其授權代表的適當授權下及時發布信息。 信息服務的發布包括：

• 獲得有效授權以發布受保護的健康信息
• 完成複印病歷
• 傳輸電子健康記錄
• 跟踪請求並監視響應的及時性

10 -

保密

所有醫療保健提供者都有責任讓他們的工作人員接受有關患者保密的培訓和知情。 通知員工保護患者信息應包括

• 妥善處置
• 適當的存儲
• 正確訪問
• 適當披露