薈萃分析表明宮內節育器降低宮頸癌的風險
當然， 宮內節育器 （IUD）在預防妊娠方面非常有效。 在使用的第一年內，宮內節育器失敗的比例不到1％。
新的研究顯示，宮內節育器除了可以預防妊娠之外，還可以幫助預防宮頸癌 -特別是低於2％的女性接種人乳頭瘤病毒（HPV）的低收入人群。
雖然並非所有患有HPV的女性都患有宮頸癌，但HPV是宮頸癌的主要原因。
研究
在2017年12月進行的系統評價和薈萃分析中，題為宮內節育器使用和子宮頸癌風險，Cortessis及其同事確定了16項納入分析的高質量研究。 從這些研究匯集的數據代表12,482名婦女：4945名女性患有宮頸癌，7537名患有癌症。
研究人員在控制源自人群中的HPV感染率和宮頸癌發病率等混雜變量之後，發現使用宮內節育器的婦女中宮頸癌的發病率降低近三分之一。
宮內節育器如何工作？
陰道通過宮頸連接到子宮，頸部通道。 使用窺器，醫生會將IUD置於子宮內。 然後使用特殊的插入器將宮內節育器置於子宮內，並通過宮頸口將其固定。
根據當前醫療診斷和治療2018年的作者 ，這裡是放置IUD的時機：
插入可以在月經期間或之後進行，在中間週期以防止植入，或者如果患者尚未懷孕，則在周期的後期進行。 越來越多的證據表明宮內節育器可以安全地插入產後即時和產後期。
銅宮內節育器通過誘導導致身體殺死精子的無菌炎症反應起作用。 銅被認為是人體通過免疫系統攻擊的異物。
荷爾蒙宮內節育器Progestasert通過釋放具有殺精子效應的荷爾蒙起作用。
激素宮內節育器曼月樂有以下作用：
- 增厚宮頸粘液以防止精子進入子宮
- 抑制精子到達或受精卵
- 使子宮內膜變薄
歷史上， 宮內節育器與盆腔炎症和不孕症有關; 不過，新設備更安全。 現代宮內節育器除了高度有效之外，也具有很少的負面影響。
感染性傳播感染或發展細菌性心內膜炎的高風險婦女不應使用宮內節育器。 此外，在患有子宮肌瘤的女性中，宮內節育器可能無效，因為它們會改變子宮腔的形狀。
在美國，宮內節育器的利用率很低。 只有1％的美國婦女使用宮內節育器。 在歐洲和加拿大，15％至30％的婦女使用宮內節育器。
宮內節育器如何預防宮頸癌？
目前尚不清楚宮內節育器如何預防宮頸癌。
儘管如此，還是有一些不同的假設。
宮內節育器的放置可以誘導免疫系統靶向HPV感染和侵入性（癌）病變。 具體而言，IUD放置在轉化區上並將免疫應答集中在轉化區。 轉化區是宮頸區域，具有高細胞周轉率和宮頸癌發展的最常見的地方。
支持這第一個假設的研究發現是，免疫功能低下的女性宮頸病變發展更快。 此外，研究人員發現，如果含有這些病變的組織含有CD4 + T細胞和CD11c +樹突細胞，那麼患有宮頸病變的患者的移植效果會更好。
這些細胞是免疫反應中有活性的淋巴細胞類型，表明有免疫滲透。
或者，建議更長期的免疫應答來解釋宮內節育器的保護作用。 根據Cortessis和合著者的說法：
也有人建議涉及更多慢性反應宮內節育器存在的機制......。 宮內節育器可能通過宮頸內膜和子宮頸慢性低度炎症引起的'局部粘膜免疫狀態改變'或通過誘導IUD插入或移除導致的'局部慢性炎症小灶'引起持續存在免疫反應。
換句話說，隨著時間的推移，繼發於IUD存在的低度炎症可以增強子宮頸粘膜的免疫能力。 或者，在插入或移除IUD後，慢性炎症的小島可誘導有益的免疫應答，導致長期免疫反應。
最後，儘管不太可能，但是當插入或取出IUD時，可能會刮掉癌細胞。
啟示
採取這項研究的結果為時過早，並建議婦女獲得宮內節育器以預防宮頸癌。 宮內節育器確實有其益處 - 包括療效高，副作用少 - 但就目前而言，我們需要做更多的研究來加強本研究的發現，並找出宮內節育器如何以及哪些類型的宮頸癌可以預防宮頸癌。
儘管本研究中大多數女性使用非激素宮內節育器，但研究人員並沒有足夠的信息來比較銅宮內節育器與荷爾蒙宮內節育器的保護作用。 此外，其他因素也可能在潛在的保護作用中發揮作用，包括使用期限或安置年齡。 需要對這些因素進行更徹底的檢查，以告知臨床指南。
這個meta分析的另一個局限性可能在於個體研究本身的異質性。 研究人員不會質疑自己的元分析的設計或其結果的準確性。 具體而言，他們並沒有將宮內節育器的建議保護作用歸因於研究設計，發表偏倚或宮頸癌風險和保護因素造成的殘餘混淆。
然而，一項薈萃分析與它的組件研究一樣好，因為這項研究是觀察性的和回顧性的 - 研究人員回顧其他人完成的工作 - 有可能個別研究存在根本上的缺陷。 例如，所研究的16項研究的作者可能會有不一致或未充分考慮風險或保護因素的差異，如獲得預防性護理或社會經濟地位的影響。
儘管確定如何將這項研究的結果納入臨床實踐還為時過早，但研究人員確實預見到了這項研究的巨大優勢 - 尤其是那些宮頸癌風險最高的人群：低收入人群篩查有限和高頻率宮頸癌。 這些人口遠遠超出美國，包括發展中國家的人口。
研究人員用以下方式總結他們的研究：
如果這樣的努力證實了IUD的預防性影響，未來的避孕諮詢可以常規地包含IUD的這種潛在的非收縮性益處。 這種研究途徑的轉化潛力突出表現在宮頸癌預防方法的需求日益增長，這種方法可以在低資源環境中被HPV暴露的婦女廣泛使用，這些婦女經常需要避孕，並且可信的其他文獻宮內節育器的非避孕效益。
有關子宮頸癌的更多信息
宮頸癌是最常見的婦科癌症，也是全球第三大最常見的癌症類型。 國際癌症研究機構估計，到2030年全球每年將有71萬例宮頸癌和383,000例宮頸癌死亡。
宮頸癌的主要危險因素是HPV，但也有其他風險因素，包括以下內容：
- 肥胖
- 抽煙
- 教育程度較低
- 年齡較大
- 懷孕次數
- 貧窮
- 口服避孕藥組合口服避孕藥
- 在一生中有幾個性伴侶
- 免疫抑制
因為宮頸癌早期階段的女性常常沒有症狀，所以醫生可以通過巴氏檢查和HPV篩查來確定疾病的唯一途徑。 此外，宮頸癌的診斷通常需要對宮頸進行活組織檢查，這就是所謂的陰道鏡檢查。 重要的是，像貧困和較低教育程度的風險因素不能調解宮頸癌本身的進展，而是減少女性篩查的機會。
一般而言，早期階段的疾病可通過手術切除癌性病變而得到高度治療。 晚期疾病的治療不太成功，需要放化療。
五年存活率是確診後五年存活的女性的百分比。 根據美國臨床腫瘤學會：
在早期檢測時，浸潤性宮頸癌患者的5年生存率為91％。 約46％的宮頸癌婦女在早期被診斷出來。 如果子宮頸癌已擴散到周圍組織或器官和/或區域淋巴結，5年生存率為57％。 如果癌症擴散到身體的遠端部分，5年生存率為17％。
總體而言，HPV疫苗與臨床篩查的結合為宮頸癌提供了最好的保護。
正如Shwartz的手術原則所述 ：
幾項涉及約35,000名年輕女性的隨機臨床試驗表明，Gardasil和Cervarix [兩種HPV疫苗]在接種疫苗後4年內幾乎100％的HPV亞型特異性癌前病變宮頸細胞的變化在沒有感染接種疫苗的時間; 性接觸前發生接種疫苗......。 接種疫苗尚未證明可以保護接種疫苗時已感染HPV-16或HPV-18的婦女。
一句話來自
最近的研究表明，放置宮內節育器可降低宮頸癌的風險。 然而，需要做更多的研究來支持這些發現，並找出為什麼以及哪種類型的宮內節育器給予保護。 現在，您應該查看宮內節育器的功能 - 高效安全的節育手段。 宮內節育器預防宮頸癌的潛力應被視為潛在的獎勵。
資料來源：
> Cortessis VK et al。 宮內節育器使用和子宮頸癌風險：系統評價和薈萃分析。 婦產科學 。 2017年。[epub提前打印]
> JE廳。 不孕症和避孕。 在：Kasper D，Fauci A，Hauser S，Longo D，Jameson J，Loscalzo J.編輯。 Harrison's Internal Medicine，19e New York，NY：McGraw-Hill; 2014年
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