與Dr. Emad Kandil一起探索無疤痕性腋窩機器人甲狀腺手術
甲狀腺手術的持久作用之一 - 被稱為甲狀腺切除術 - 是切口留下的疤痕。 最好的甲狀腺外科醫生在仔細定位切口時具有專業知識，因此疤痕隱藏在頸部摺痕中。 近年來，由於電視輔助手術技術，切口變小了。 甲狀腺瘢痕的視覺外觀在很大程度上肯定有所改善，但帶有頸部切口的甲狀腺切除術仍然留下可見的疤痕。
一些外科醫生正在使用機器人輔助進行甲狀腺和頸部手術，將切口置於腋下（腋下）區域。 這就是所謂的“腋下機器人”手術。 FDA在2009年批准了這一程序，三家醫療中心目前正在使用先進的機器人進行甲狀腺切除術。
除了具有腋下區域唯一疤痕（而不是頸部）的美容益處外，腋下區域每平方英寸的神經末梢比喉部區域更少，因此癒合不太痛苦並且護理得很好，切口會比頸部癒合得更快。
Emad Kandil，醫學博士，FACS，是杜蘭大學醫學院的內分泌外科主任。 Kandil博士幫助革新和開發腋下機器人頸部手術技術，使用術中神經監測來保護喉（聲音盒）神經。 Kandil博士參加了這個問答環節，幫助甲狀腺網站的讀者更多地了解機器人輔助甲狀腺和頸部手術。
問題：腋窩機器人頸部手術被認為是超越視頻輔助內窺鏡手術的一項進步，越來越多地用於甲狀腺和頸部手術，而內窺鏡手術被認為比傳統手術更為先進。 你能告訴我這些手術方式嗎？
Kandil博士：傳統的甲狀腺手術通常需要在頸部基部進行相當長的切口。 永久性的可見疤痕是可能的。 最近，甲狀腺和頸部的視頻輔助內窺鏡手術已經投入使用。 這種手術是用較小的頸部切口完成的，使用帶有小型照相機的內窺鏡可視化。 該程序由Paolo Miccolli博士在意大利率先推出，並在David Terris博士採納此程序後在美國流行。 在過去的兩年中，我一直在為患者提供這一程序，並增加了一個神經監測系統 - 以及使用此技術培訓其他外科醫生。 然而，這種技術仍然會導致脖子上出現疤痕。
關於腋下機器人甲狀腺手術
問題：什麼是腋窩機器人輔助甲狀腺手術？它是如何進行的？
Kandil博士：韓國首爾的Woong Youn Chung博士開發了機器人輔助無疤頸部手術技術。
最初，機器人頸部手術方法是用二氧化碳（CO 2）氣體吹入（將氣體引入手術區域）到頸部區域完成的。 然而，氣體的使用有可能導致一些手術後的副作用，因為患者可能因肺周圍組織中的殘留氣體（稱為縱隔氣腫的情況）或伴有氣喘的皮下氣體而感到疼痛。
在氣體最終被吸收之前，疼痛和不適可以保持。
機器人無氣腋下甲狀腺切除術是一種新開發的微創手術技術，用於切除全部或部分甲狀腺。 它有時也被稱為機器人輔助甲狀腺手術或機器人輔助內鏡甲狀腺手術。
採用這種新方法，避免了氣體吹入，因此避免了與氣體滯留有關的問題。
採用這種新技術，在手臂下形成小切口，專門設計的機器人手臂就像手一樣工作，使外科醫生能夠以非常精確的控制和移動進行操作。
該機器人系統還允許外科醫生以立體視覺三維（3D）的方式看到特殊設計的高清攝像機，該攝像機的放大倍數為正常視力的十倍。 我們還修改了程序，包括使用常規術中神經監測。
該程序最近在2009年被FDA批准，並被證明是一種非常安全的方法。
問題：請描述與傳統甲狀腺手術相比，腋窩機器人甲狀腺手術的好處。
Kandil博士：關鍵的好處是，腋下機器人手術不會導致可見的永久頸部疤痕。
甲狀腺手術的風險是喉部神經受傷的風險，這種風險會進入聲音盒。 這可能會導致暫時性或永久性聲音嘶啞。 甲狀腺手術也會對附近的結構造成創傷，包括甲狀腺附近的甲狀旁腺。 甲狀旁腺損傷可導致暫時性或永久性低鈣血症，這是用鈣補充劑治療的病症。
從安全角度來看，在腋下機器人甲狀腺手術中，使用10倍放大的野外視野和3D視野的高清機器人設備可以使我們執行非常精確的手術。 這意味著神經損傷的可能性降低，對喉部神經或甲狀旁腺等附近結構的創傷風險降低。 如果您能夠以十倍於正常尺寸的視野觀察場地，那麼很難傷害附近的建築物。 我們還能夠在整個手術過程中監測神經功能，以避免術後聲音嘶啞的風險。
另外，我的初步數據顯示術後疼痛明顯較少。 這可能是由於手臂下的神經末梢數量少於頸部敏感的皮膚。 我的許多患者手術後不需要任何止痛藥。
一般來說，與其他甲狀腺和頸部手術相比，腋窩機器人手術的恢復速度也更快。
問題：腋窩機器人手術是否可以隨時提供並節約成本？
Kandil博士：進行手術的時間與經驗豐富的手中的傳統甲狀腺手術相當。 迄今為止，我們還沒有研究評估過程與傳統甲狀腺手術相比的成本效益。 但是，當這項研究完成時，它應該包括並發症的風險和控制這些並發症的成本。
問題：培訓外科醫生進行腋窩機器人手術需要多長時間？
坎迪爾博士：我真的不知道這個問題的答案。 我正在進行其他內分泌和腫瘤手術的機器人手術，所以我很容易採用這種技術。 據我所知，這個程序是在美國的八個機構進行的，但是，只有三個機構積極提供這種類型的手術。
我真的相信部分是執行機器人手術所需的經驗，因為機器人手術的專業培訓和經驗是必不可少的。 隨著越來越多的外科醫生對這種技術有所體會，然而，更多的患者可以提供這種替代方案。
參見外科手術
Kandil博士的同事，來自得克薩斯州College Station醫學中心的Ronald Kuppersmith博士製作了幾張視頻，演示了Kandil博士描述的手術技巧。 [ 警告：這些視頻以圖形方式描述實際手術。 ]
- 由達芬奇外科，Intuitive Surgical公司提供的機器人手術示範
- 在YouTube上的達芬奇甲狀腺切除術 - 第1部分
- 在YouTube上的達芬奇甲狀腺切除術 - 第2部分
病人的善後
問題：手術後多久，病人通常會了解手術的結果以及是否有癌症診斷？ 如果發現癌症，您是否推薦在所有情況下使用放射性碘（RAI）治療？
Kandil博士：通常需要1到3天才能得到最終的病理報告。 大多數甲狀腺乳頭狀癌患者需要放射性碘治療，除非腫瘤很小。 我也喜歡進行預處理掃描，看看是否有任何微觀組織留下。 百分之十的時間，一些患者將避免放射性碘治療的需要，因為他們接受了良好的腫瘤切除術。 但是，這不能保證。 我們計劃在我們的機構進行一項前瞻性研究，以了解由於系統提供的更好的可視化，機器人手術是否可以提供更好的腫瘤學結果。
問：雖然疤痕很小，但去除甲狀腺的創傷很大。 你告訴你的病人期待什麼作為康復過程的時間表？
Kandil博士：手術後兩天我們開始甲狀腺激素替代治療。 術後4至6週檢查甲狀腺功能檢查。 大多數患者通常會跟隨內分泌專家調整劑量，通常這很容易做到。 有些患者TSH水平受到抑制，特別是甲狀腺癌患者，儘管無論如何使患者感覺良好應該成為治療的對象。
問題：在隨訪辦公室，患者對治療進展普遍滿意嗎？ 作為一名醫生，與傳統甲狀腺切除術的患者相比，您對他們的進展普遍滿意嗎？
坎迪爾博士：絕對如此。 這對我們的患者來說是一個令人興奮的新治療選擇 無頸部疤痕，並發症的風險較小，疼痛較輕，恢復較快。 我的許多患者實際上是自我介紹的，因為他們正在尋找甲狀腺手術的形式，最不明顯的疤痕。
走向未來
問題：根據你的估計，在主要手術中心可以容易地得到無疤痕甲狀腺切除術之前多長時間？ 我們預計未來機器人輔助甲狀腺手術能否成為甲狀腺切除術的首選手術，是否有一點值得注意？
Kandil博士：過去兩年在全國各地的大量機構提供電視輔助甲狀腺手術。 有很多課程教授外科醫生如何執行這個程序，許多外科醫生正在適應這種技術。
然而，對於無瘢痕性腋窩機器人頸部手術來說，這是不同的。
首先，您需要先進的機器人系統來執行操作，例如達芬奇手術系統。 其次，使用該技術的經驗對於安全執行此操作而言絕對是必需的。 我一直致力於幫助德克薩斯大學MD Anderson癌症中心的Floyd C. Holsinger博士教授無瘢痕機器人頸部手術。 我還在杜蘭大學教授課程，我們在那裡引進來自美國各地和國外的外科醫生，以更多地了解這種腋窩機器人手術。
研究人員和患者倡導者Leslie Blumenberg對本文做出了貢獻。
資料來源：2010年2月/ 3月採訪Emad Kandil，醫學博士，FACS，外科助理教授，醫學臨床助理教授，耳鼻喉科兼職助理教授，杜蘭大學內分泌外科學主任內分泌外科主任
Kandil博士聯繫信息
Emad Kandil，MD，FACS
外科助理教授，臨床助理醫學教授，耳鼻喉科副教授，內分泌外科主任，內分泌和腫瘤外科
杜蘭大學
電話：504-988-7520，傳真：504-988-4762
免費電話：1-877-378-7874
約會：504-988-3589
電子郵件：ekandil@tulane.edu
坎迪爾博士簡歷（PDF）
提供腋下機器人甲狀腺手術的醫療中心
- 杜蘭大學醫學院外科，內分泌外科 - Emad Kandil，MD，FACS
- 德克薩斯大學醫學博士安德森癌症中心 - Floyd Christopher Holsinger，醫學博士，FACS
- College Station醫學中心，德克薩斯州學院站 - Ronald Kuppersmith，MD，FACS，Andrew de Jong，醫學博士，FACS
其他資源
- 達芬奇機器人手術
- 美國內分泌外科醫師協會
- AAES各州成員名單（PDF）
- 美國那些做內分泌手術的醫療中心
YouTube視頻
- “無頸部疤痕”內鏡甲狀腺切除術
- 達芬奇手術，Intuitive Surgical，Inc.達芬奇甲狀腺切除術在YouTube上進行機器人手術示範
- 在YouTube上的達芬奇甲狀腺切除術 - 第1部分
- 在YouTube上的達芬奇甲狀腺切除術 - 第2部分