醫療保險受益人何時可以依賴複合藥物的覆蓋面？
在報告真菌性腦膜炎致命性爆發幾天后，最有可能是由一家作為複方藥店經營的公司準備的受到類固醇注射的污染所致，患者和監管機構詢問為什麼美國食品和藥物管理局沒有乾預以確保其安全性牽連定製藥物。
什麼是藥物複合？
為患者準備個性化藥物的藝術和科學被稱為藥物複合。
根據醫生的處方，配藥藥房將按照患者所需的確切劑量和劑量將各種成分混合在一起。
醫療保險受益人：複合藥物
新聞媒體後來問到，似乎已經支付給患有背痛患者的幾種產品的醫療保險計劃是否可以預防危機。 例如， 美聯社指出，醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）制定了反對藥品製造商普遍提供的藥物複合版本的規定。
該文件特別指出了CMS決定停止覆蓋幾乎所有通過霧化器給藥的複合吸入溶液。
醫療保險繼續覆蓋大多數複合藥物，但處方醫生和藥劑師必須遵守該機構的規定，以確保符合條件的患者獲得所需的劑型，而無需支付全部費用。
醫療保險規則
除非另有規定，否則Medicare B部分涵蓋在醫院和長期護理機構中使用的複合藥物 。 這包括用鹽水重構的粉末。
拒絕承保
拒絕覆蓋可能源於CMS或FDA確定藥物不是醫療必需的，非法開處方和由製藥廠生產的製藥廠生產的許多劑量。
2010年2月19日，“ 醫療保險處方藥福利手冊”的更新簡明地陳述了配發給D部分受益人的複合藥物的定義和覆蓋標準：
複方處方藥產品可以包含：（1）所有D部分藥品成分; （2）部分D部分藥品成分; 或（3）沒有D部分藥品成分。 只有符合D部分藥物定義的那些組分相關的成本才是D部分的允許成本......。
與混合包含至少一種D部分藥物成分的複合產品相關的勞動力成本可包括在分配費用中。 ...
對於含有所有通用產品的化合物，應採用通用的成本分攤[即向患者收取費用]。 如果化合物含有任何品牌名稱的產品，則D部分的讚助商可能會將更高品牌名稱的成本分攤應用於整個化合物。
一般而言，複合藥物的CMS補償率反映了含有活性藥物成分和常規分配成本的市售產品的B部分或D部分平均批發或銷售價格。 特定產品的付款因藥品和原料藥的季度價格而有所不同。
D部分計劃還根據藥房合同條款調整報銷。 本CMS覆蓋指導報告的第20.1.2節概述了基本的報銷計算。
如何正確計費
為Medicare受益人準備，分發和管理複合藥物必須記入“事件到”。 這意味著，首先，患者必須接受醫生，護士或其他CMS認可的醫療保健提供者的治療。 其次，複合藥物必須作為持續治療的一部分。 針對編碼人員的計費指南指出，根據B部分開具的注射和注入藥物索賠最有可能在沒有任何挑戰的情況下獲得支付。
在醫療保健通用程序編碼系統或HCPS J3490下，複合藥物獲得指定的非保密藥物。 現行程序術語或CPT代碼存在於許多種化合物中。 對於兩個計費系統，都應該指定API。
醫療補助怎麼辦？
由於每個州都以不同的方式實施由CMS設定的廣泛規則，因此分配給Medicaid受益人的複合藥物的報銷和結算程序因州而異。 在聯邦一級， Medicaid要求覆蓋複合藥物
- 使用的API是FDA批准的。
- 國家計劃已經為含有API的產品確定了付款和退稅率。
- 定製劑量是根據確定需要的患者的合法處方訂單製備和分配的。
詳細說明每個醫療補助計劃的規則將需要一本書。 美國全國醫療補助總監協會將訪問者指向每個州的醫療補助網站，其中將詳細介紹為醫療補助患者配藥的具體情況。