肝病的這種並發症可能導致腎衰竭
概觀
人體器官不會孤立地執行其責任。 他們彼此溝通。 他們互相依賴。 理解一個器官的功能需要理解其他器官的作用。 人體就像一個非常複雜的管弦樂隊。 如果你只是聽個別音樂家，你可能不會欣賞交響樂。
一旦我們理解了這個重要概念，就更容易理解一個器官的功能問題會對另一個器官的功能產生不利影響。
肝腎綜合徵（HRS）的定義
正如這個術語所暗示的那樣，“肝臟”一詞與肝臟有關，而“腎臟”是指腎臟。 因此，肝腎綜合徵意味著肝病導致腎病或在極端情況下導致完全腎衰竭的病症。
但是，為什麼我們需要了解肝腎綜合徵？ 肝臟疾病是一個相當普遍的實體（認為乙型肝炎或丙型肝炎，酒精等）。 在肝臟疾病的世界裡，肝腎綜合徵並不罕見。 據統計，40％的肝硬化患者（疤痕，肝臟萎縮）和腹水（晚期肝病患者的腹部積液）將在5年內發生肝腎綜合徵。
風險因素
肝腎綜合徵的始動因素始終是某種肝臟疾病。
這可能是肝炎（從乙型肝炎或丙型肝炎病毒，藥物，自身免疫性疾病等病毒）到肝臟中的腫瘤，肝硬化甚至與肝功能迅速下降有關的最可怕的肝病形式，稱為暴發性肝功能衰竭。 所有這些情況都可以誘發腎臟疾病和腎功能不全的患者腎功能不全嚴重程度不同。
然而，有一些明確的和特定的風險因素顯著增加了因肝病而發生腎衰竭的人的機會。
- 感染腹腔（有時可能發生於肝硬化患者）稱為自發性細菌性腹膜炎（SBP）
- 在肝硬化患者中出血的腸道出血例如（食管靜脈曲張）突起進入食管的血管，
給予肝硬化和體液超負荷患者的水丸（利尿劑如速尿或螺內酯）不會沉澱肝腎綜合徵（儘管它們可能以其他方式傷害腎臟）。
疾病進展
肝臟疾病造成腎功能問題的機制被認為與從腎臟和腹腔器官的其餘部分（所謂的“ 內臟循環 ”）血液供應的“分流”有關。
決定任何器官血液供應的一個主要因素是血液流向該器官所遇到的阻力。 因此，根據物理定律， 血管越窄，其 對血液流動 的阻力 就 越高 。
作為一個例子，想像一下，如果你試圖通過兩個不同的花園軟管使用相同的壓力（在人體內由心臟產生）來泵送水。
如果兩個軟管的流明都是相同尺寸/口徑的流明，則會期望等量的水流過它們。 現在，如果其中一根軟管比另一根軟管明顯更寬（大口徑），會發生什麼情況？ 那麼，由於水遇到的阻力較小，更多的水將優先流過較寬的軟管。
同樣，在肝腎綜合徵的情況下，腹內臟循環中某些血管的擴張（擴張） 將血液從腎臟（其血管收縮） 轉移出去。 雖然這不一定按照明確的線性步驟進行，但出於理解的原因，我們可以如何繪製這些圖表：
- 步驟1-最初的觸發因素被稱為門靜脈高壓症（某些靜脈血壓升高，從胃，脾臟，胰腺，腸道排出血液），這在晚期肝病患者中很常見。 由於產生稱為“ 一氧化氮 ”的化學物質，通過擴張內臟血管改變了腹部器官循環中的血流。 這是由血管本身產生的，並且是科學家用來製造偉哥等藥物的化學物質。
- 第二步 - 當上述血管擴張（因此優先讓更多的血液流過它們）時，腎臟中的血管開始收縮（從而減少血液供應）。 詳細的機制超出了本文的範圍，但它被認為與所謂的腎素 - 血管緊張素系統的激活有關。
這些血流改變最終導致腎功能相對快速下降。
診斷
肝腎綜合徵的診斷不是一個簡單的驗血。 通常醫生稱診斷為排斥 。 換句話說，人們通常會看到肝臟疾病患者出現其他無法解釋的腎功能衰竭的臨床表現。 診斷的先決條件是醫生需要排除腎功能衰竭不是其他原因造成的結果（脫水，可能傷害腎臟的藥物，如NSAID止痛藥 ，乙型肝炎或丙型肝炎病毒的免疫效應，自身免疫疾病，阻塞等）。 一旦這種情況得到滿足，我們首先通過查看某些臨床特徵和測試來驗證腎功能下降：
- 血液中肌酸酐水平升高，與腎臟濾過率（GFR）降低有關，
- 尿量減少
- 尿液中存在少量鈉
- 腎臟超聲檢查不一定會顯示任何內容，但可排除假定患有肝腎綜合徵的患者的其他腎衰竭原因
- 檢測尿液中的血液或蛋白質。 不存在/最低水平將支持肝腎綜合徵的診斷
- 對治療的反應也被用作診斷的回顧性“替代測試”。 換句話說，如果腎功能在“水合”（可能涉及給予患者靜脈輸液或蛋白輸注白蛋白）後明顯改善，則不太可能是肝腎綜合徵。 事實上，對這些保守療法的抵抗通常會引發懷疑存在肝腎綜合徵
我想強調的是，即使診斷腎功能衰竭對於晚期肝病或肝硬化患者來說也可能並不總是直截了當的。 這是因為我們最常用的評估腎功能，血清肌酐水平的測試，首先在肝硬化患者中可能不會升高太多。 因此，只看血清肌酐水平可能會誤導診斷醫生，因為它會導致低估腎衰竭的嚴重程度。 因此，其他測試如24小時尿肌酸酐清除率可能是支持或反駁腎衰竭水平所必需的。
類型
一旦使用上述標準確診，醫生將肝腎綜合徵分為I型或II型。 不同之處在於疾病的嚴重程度和過程。 I型是更嚴重的類型，與不到2週內腎功能迅速而深刻（超過50％）下降有關。
治療
現在我們知道肝腎綜合徵是由肝臟疾病引起的（門靜脈高壓症是代理人挑釁者），很容易理解為什麼治療潛在的肝臟疾病是治療的首要任務和關鍵。 不幸的是，這並非總是可能。 事實上，可能存在沒有治療存在的實體，或者像暴發性肝衰竭的情況那樣，治療（肝移植除外）甚至可能不起作用。 最後，還有時間因素。 特別是在I型HRS中。 因此，雖然肝臟疾病可能是可治療的，但可能無法等待腎臟快速衰竭患者的治療。 在那種情況下，藥物和透析變得必要 。 以下是我們的一些選擇：
- 近年來，有關於特利加壓素新藥的作用的一些很好的證據。 不幸的是，它在美國尚不容易得到，儘管在全球大部分地區推薦使用它來治療肝腎綜合徵。 那麼，我們在這裡得到的是一種稱為去甲腎上腺素（一種用於ICU的常用藥物，用於緩解因休克引起的血壓過低的人的血壓），以及一種涉及3種藥物的“雞尾酒療法”稱為奧曲肽，米多君和白蛋白（血液中存在的主要蛋白質）。
- 如果這些藥物不起作用，稱為TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）置入的介入手術可能是有益的，儘管這帶來了一系列問題。
- 最後，如果一切都失敗了，腎臟也不能恢復，透析可能是必要的“橋樑療法”，直到肝病得到明確解決。
通常情況下，如果上述藥物在兩週內不能使用，治療可能被認為是徒勞無益的，死亡風險急劇增加。
預防
這取決於。 如果患者出現已知的肝病並發症，這些並發症是肝腎綜合徵中公認的沉澱物（如上面關於高危患者的章節所述），某些預防性治療方法可能有效。 例如，腹水中有肝硬化和液體的病人（稱為腹水）可能會從稱為諾氟沙星的抗生素中受益。 患者也可能從靜脈補充白蛋白中受益。
>來源：
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> 自發性細菌性腹膜炎的一級預防可延遲肝腎綜合徵並改善肝硬化的存活率。 FernándezJ.胃腸病學。 2007年9月; 133（3）：818-24。 Epub 2007 Jul 3。