實現前列腺癌的最佳護理存在很多障礙。 首先，正如我們在本文末尾將會看到的，前列腺癌是錯綜複雜的，這意味著確定最合適的治療方法可能會很複雜。 其次，互聯網上無數的雜亂無章和過時的信息令人望而生畏，無法管理。 醫生 ，更不用說患者了，不堪重負。
第三，由於大企業和政府擴展到醫療服務，患者和醫生之間的面對面不斷縮小。 除了這些問題之外，請考慮幾乎沒有醫生專門選擇治療方案。 他們只是專門從事手術或放射治療，因此決策過程會留給病人。
患者是否應負責選擇治療計劃？
照顧前列腺癌患者的醫生對上述限制敏感。 他們也意識到還有其他問題。 首先是醫生有重大的利益衝突。 他們只能從事一種類型的治療， 手術或放療 。 因此，他們不願意提出有力的治療建議。 患者從醫生那裡聽到多少次“你需要成為決定的人”？
其次，預測患者癌症的嚴重性受前列腺癌生長速度極慢的性質的影響 。
治療決策的影響需要十年才能實現。 前列腺癌患者的老年人概況進一步削弱了預測。 老年人死亡率往往比癌症本身更大。 最後，在這種溫和，緩慢增長的癌症背景下，治療對生活質量的影響，如陽痿或失禁等，可能會大於對生存的影響。
誰能夠比患者更好地平衡生存質量和生存期？
了解你的舞台
因此參與治療選擇過程對於前列腺癌患者是不可避免的。 治療的選擇取決於癌症的階段，患者的年齡和生活質量目標。 因此，了解癌症的階段至關重要：
- 它減少了治療選擇的數量，避免了篩選大量非必要信息的需要。
- 它改善了醫患溝通。 醫生可以跳過關於階段的基本解釋，並跳到關於個人特定階段最常用治療的比較討論。
- 這是獲得癌症風險的準確視角和進行更積極治療的緊迫性（或缺乏）的最佳方式（見下文）。
藍色的五個階段
有五個主要階段的前列腺癌 - 天空，青色，青色，靛藍，皇家 - 每個包含三個亞型稱為低，基本和高 ，總共15個級別。 前三個階段天空，青色和天藍與哈佛醫學院的安東尼達米科開發的低，中， 高風險疾病的標準風險類別非常相似。
靛藍和皇家分別代表復發和晚期前列腺癌 ，分別。 還有很多其他的分期系統，但都有缺陷。 只有藍色階段代表前列腺癌的全部範圍。
從前列腺癌死亡的風險
分期的最大好處之一是它可以深入了解疾病的嚴重性，這是決定最佳治療的最重要因素之一。 治療強度應與疾病的侵襲性相適應。 輕度癌症應該得到輕度治療。 侵略性癌症需要積極治療。
如果癌症輕微，持久的與治療相關的副作用是不可接受的，而當存在威脅生命的疾病時可以接受更多的副作用。 表1顯示了不同階段的死亡風險有多大。
表1：每個階段死亡的風險
藍色的階段 | 治療強度推薦度 | 死亡風險 | 每個階段新診斷的百分比 |
天空 | 沒有 | <1％ | 50％ |
蒂爾 | 中等 | 2％ | 30％ |
天藍 | 最大 | 5％ | 10％ |
靛青 | 國防部。 到最大。 | <50％ | 0％ |
王室的 | 最大 | > 50％的 | 10％ |
重要提示：上表顯示，80％新診斷男性（ 天空和青色 ）推薦的治療強度程度為中度或無。
前列腺癌的死亡率時機
前列腺癌的表現與其他癌症的表現非常不同，尤其是其生長緩慢。 例如，肺癌或胰腺癌的死亡率可能在診斷的第一年內發生。 我們對這些可怕類型的癌症的熟悉解釋了為什麼“癌症”這個詞引起如此多的驚愕。 我們認為癌症等同於即將到來的死亡。 但看看表2中的統計數據顯示前列腺癌的表現有多不同。
表2：新診斷的前列腺癌的存活率
存活率 | 診斷的原始日期 | |
5年 | 99％ | 2012 |
10年 | 98％ | 2007年 |
15年 | 94％ | 2002年 |
超過15年 | 86％ | 90年代後期 |
考慮到生存率只能通過時間來確定; 10年死亡率只能在2007年被診斷為男性的男性中計算，按照今天的標準，當時的治療已經過時了。 因此，依靠舊技術的生存統計數據可能並不代表今天接受治療的患者的前景。 隨著時間的推移，生存率會繼續提高，如果有的話，慢性前列腺癌患者有時間。
其他分期系統不完整
當男人問他們的醫生時，“我是什麼階段的？”他們通常不知道有多種不同的分期系統在使用。 讓我們簡要回顧一下其他分期系統：
- 臨床分期（A，B，C和D）特別涉及前列腺在數字直腸檢查（DRE）中的感受。 這個系統是在PSA被發明之前開發出來的，並且被外科醫生用來確定根治性前列腺切除術的性能是否可以接受（見表3）。
- 病理分期與通過手術或活組織檢查確定的癌症程度有關。
- TNM分期融合了1和2的信息以及從骨掃描或CT掃描獲得的信息。
- 將新診斷的男性分為低風險，中風險和高風險類別的風險類別分級使用1和2 加上 PSA水平的信息。
表3：臨床階段（DRE階段）
階段 | 描述 |
T1 ： | DRE根本感覺不到腫瘤 |
T2 ： | 腫瘤局限於前列腺內 T2a：腫瘤<50％的一個葉 T2b：腫瘤> 50％的一個葉，但不是兩個葉 T2c：在兩個葉中都感覺到腫瘤 |
T3 ： | 延伸通過前列腺膠囊的腫瘤 T3a：包膜外延伸 T3b：侵入精囊的腫瘤（s） |
T4 ： | 侵入直腸或膀胱的腫瘤 |
藍色階段的組成部分
藍階段系統利用所有其他分期系統（上面列出的1,2,3和4），並且它包含關於以前手術或輻射是否已執行的信息。
- 數字直腸檢查：正常與結節與質量
- 格里森得分 ：6比7和8-10
- PSA：<10與10-20相比超過20
- 活檢核心：少量與中等量比較
- 以前的治療：是與否
- 成像：疾病的程度，無論是淋巴結還是骨骼
您可以通過在stagingprostatecancer.org上回答一個簡短的問題測驗，在PCRI網站上在線確定您的階段。
風險類別分期系統有哪些錯誤？
由上面項目符號列表中前三個組成部分構成的風險類別分級系統不包括許多重要的新分級因素，這些因素可進一步提高分級的準確性：
- 多參數-MRI結果
- 含有癌症的活檢核心的百分比
- PET掃描信息
最重要的是，風險分類系統不包括復發性疾病男性，激素抵抗男性或骨轉移男性。
一旦你知道你的階段，哪種治療最好？
了解一個人的階段的主要價值在於，它可以讓病人和醫生在最明智的治療方案中找零。 在本文的其餘部分中，針對每個階段提出了一些特定階段的治療方案。
天空
由於天空 （低風險）是一個相對無害的實體，並且由於我們現在知道格里森6從未轉移，因此將其標記為“癌症”是完全錯誤的。 理想情況下，Sky將被命名為良性腫瘤而不是癌症。 因此， 天空 （ 低，基本和高）的所有三種變化都通過主動監視進行管理。 天空中男性最大的風險是未能發現隱匿性高等級疾病。 因此，在有經驗的癌症中心進行多參數MRI掃描是謹慎的。
蒂爾
青色 （中等風險）是一種低等級的條件，具有良好的長期生存前景。 但是，大多數男性需要治療。 Low-Teal例外，主動監視可以接受。 要獲得Low-Teal資格，Gleason必須是3 + 4 = 7，而不是4 + 3 = 7，活檢中4級的數量必須少於20％，只有3個或更少的活檢核心可以包含癌症，沒有核心可以超過50％被癌症取代，其餘的發現必須像天空 。
Basic-Teal含有比Low-Teal更多的癌症核心，但仍然少於50個。 Basic-Teal男性是幾乎任何現代治療方案的合適人選，包括種子植入，IMRT，質子治療，SBRT，激素治療和手術。
高Teal包含Teal病人的任何標準，不適合Low或Basic 。 高青色更具侵襲性，應該接受包括IMRT，種子和4至6個月激素治療療程的聯合治療。
天藍
Azure （高風險）也包含三個亞型。 低Azure是格里森4 + 4 = 8與兩個或更少的陽性活檢核心，沒有活檢核心超過50％涉及癌症，以及所有其他因素，如天空 。 低天青男人的治療方式與高蒂爾相同。
Basic-Azure是最常見的Azure類型，它代表Azure類別中無法滿足Low或High條件的任何內容。 Basic-Azure用放射線，種子和激素療法治療18個月。
高Azure被定義為以下一種或多種：PSA超過40，Gleason 9或10，超過50％的活檢核心，或精囊或骨盆結節癌。 高Azure與Basic-Azure的處理方式相同，但可能添加Zytiga，Xtandi或Taxotere。
靛青
靛藍被定義為手術或放療後的癌症復發。 靛藍是低，基本還是高是由癌症擴散到盆腔淋巴結的可能性決定的。 低靛藍意味著風險低。 要符合低靛藍的標準，前一次手術後的PSA必須<0.5或之前的輻射<5.0。 另外，PSA倍增時間必須> 8個月。 此外，手術或放射線之前的藍色階段必須是Sky或Teal 。 低靛藍治療可能包括放療（先前手術後）或挽救性冷凍治療（先前放療後）。
鹼性靛藍意味著掃描和病理學檢查結果顯示沒有轉移細胞（稱為mets），但上面引用的低靛藍的有利標準未被滿足。 換句話說，多種因素中的一種或多種表明微觀盆腔腫塊更可能存在。 對於基本靛藍 ，應使用對盆腔淋巴結和激素治療進行積極的聯合治療。
高靛藍意味著被證明存在於盆腔淋巴結中。 高靛藍的治療與Basic - Indigo相同，只是可以考慮用Zytiga，Xtandi或Taxotere進行額外的治療。
王室的
皇家男性要么具有激素抵抗（PSA低睾酮）或轉移超出或超出骨盆結點（或兩者）。 低皇家是“純”激素抵抗，沒有任何可察覺的轉移。 這些男性幾乎總是有少量轉移性疾病，但用標準骨或CT掃描可能無法檢測到。 新的更強大的PET掃描如Axumin，PSMA或Carbon 11可能需要找到轉移灶。 一旦發現轉移灶，治療將與Basic-Royal相同。
基礎皇家是轉移性疾病的明確存在（骨盆外），但轉移的總數是5或更少。 Basic-Royal治療是將SBRT或IMRT與已知疾病的所有部位，Provenge免疫治療以及Zytiga或Xtandi聯合使用。
高皇家意味著已經檢測到五個以上的轉移灶 。 具有如此多轉移的SBRT或IMRT通常不切實際。 當疾病不是快速進展或疼痛時，治療應該包括Provenge，其次是Zytiga或Xtandi。 應該用泰索帝治療疼痛或快速進展的疾病。
>來源：
> D'amico，Anthony V.，等人。 “臨床上局限性前列腺腺癌的結局分期。” The Journal of urology 158.4（1997）：1422-1426。
>弗蘭克，史蒂文J.，等。 “前瞻性II期試驗：永久種子植入前列腺近距離放療治療中度風險的局限性前列腺癌：療效，毒性和生活質量的結果。” 國際放射腫瘤學雜誌*生物學*物理學 （2017）。
> 2017年前列腺癌統計。https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester，John E.，et al。 “臨床階段T1-T3前列腺癌15年無復發生存期，結合外照射放療和近距離放療;西雅圖經驗。” International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 67.1（2007）：57-64。