在過去15年左右，關於如何治療前列腺轉移早期的現代思維一直在改變。 各種研究表明，少數患有早期轉移的患者不像以前認為的那樣具有廣泛的微觀轉移。 因此，少數轉移少於5個的男性仍然可以通過使用放射線或手術根治轉移的積極治療來治愈。
Oligometastases
一些早期轉移性疾病患者仍然可以治癒的可能性被稱為oligometastases。 寡核苷酸轉移酶的可固化性已經用不同的癌症類型證明，包括肺癌 ，結腸癌，黑素瘤和前列腺癌。 一些轉移瘤接受了手術或放射治療的患者已經進入長期緩解期（本系列的第二部分）。
對少數淋巴結或骨轉移癌進行治療實際上相當容易。 放射一般比手術容易，但癌症淋巴結可能通過手術取出。 限制因素是令人沮喪的事實，即如果未檢測到微轉移確實存在，則治療可能無效。 如果後一種情況發生，當微轉移灶大到足以被檢測到時，癌症將復發。
另一個擔心是存在治療引起的副作用的風險。
但是，如果巧妙地使用放射線並且僅治療少量斑點，則副作用通常很小。 最多應該處理4或5個點。 隨著轉移數量的增加，微轉移的可能性很高。 另一個問題是治療骨轉移可能會損害骨髓的功能，這是免疫系統所在的地方。
因此，對骨骼的廣泛輻射是一個非常糟糕的想法。 但是，如果接受治療的骨髓面積很小，對免疫系統的長期影響應該可以忽略不計。
寡核苷酸轉移酶有可能治愈，但我們無法事先確定哪些寡轉移患者可以通過積極治療來治愈。 即使絕大多數低轉移性疾病患者獲得完全緩解，但只有少數患者永久緩解。 因此，隨著現有技術的現狀，治愈可治癒的寡核苷酸轉移酶的男性的唯一方法是給予潛在候選人的治療。
治療寡核苷酸轉移酶的方案依賴於放射或手術根除所有可見的疾病部位。 可以考慮調強放射治療（ IMRT ）和立體定向放射治療（SBRT）。 IMRT通常用於治療位於淋巴結的寡核苷酸轉移酶，而SBRT是治療骨轉移更實用（也可能更有效）的選擇。 IMRT在6-8週內以小劑量給予，而SBRT採用較少劑量的較高劑量並且通常在2週或更短時間內完成。
SBRT的功效增加可能是由於短時間內高劑量的放療引起刺激患者免疫系統的炎症反應。
Abscopal效應
已經證明SBRT激活先天性和適應性免疫應答。 研究表明，即使對腫瘤進行單次消融輻射劑量，在引流淋巴管中也存在T細胞啟動效應。 這種T細胞應答可能產生免疫介導的抗腫瘤益處，其中患者的免疫系統然後可以攻擊身體其他部位的癌症。
在一個導致身體其他區域癌症縮小的部位使用放射線稱為“Abscopal效應”。
使用Lupron的激素治療通常被添加到輻射中以改善抗癌效果。 Lupron潛在地完成了兩件事：首先，它增強了輻射的殺傷效應。 其次，它通過血液循環，可以根除早期微轉移疾病（使用泰索帝輔助化療，通過血液循環以攻擊微轉移性疾病，這也是一個可能的考慮因素）。
結果使用SBRT
我已經回顧了一些關於如何治療轉移性疾病的背景理論，當只有有限數量的轉移性部位存在時，可能是有益的，並且在某些情況下甚至是治愈性的。 在2015年的美國臨床腫瘤學會會議上，來自倫敦皇家馬斯登醫院的Daniel Henderson博士報告了他治療21例少轉移前列腺癌患者的經驗。
亨德森博士將寡聚轉移性前列腺癌定義為轉移的1-3個部位，通常在原發性疾病的根治性治療後數年發生，手術或放射指向前列腺。 他在報告中指出，標準治療是長期的雄激素剝奪療法（ADT），它有效控制癌症，但對生活質量有負面影響，因為它會導致疲勞，體重增加，骨質疏鬆症，肌肉損失，炎熱閃爍和性慾減退。
在這項研究中，Henderson博士的研究小組評估了通過立體定向射束放射療法（SBRT）治療轉移部位能延緩ADT的啟動時間，希望SBRT能夠延緩疾病進展並防止使用ADT。
使用F-膽鹼PET / CT對先前手術或放療後PSA水平升高的患者進行掃描。 沒有一個患者接受過激素治療。
使用SBRT時，使用Cyberknife系統給予3個劑量的30 Gy劑量。 在需要開始ADT之前的時間延遲從SBRT的時間開始計算。 PSA每三個月檢查一次，並根據需要進行額外的F-膽鹼PET / CT掃描。
姑息性ADT治療轉移性疾病
在21名患者中，6名患者伴隨SBRT給予3到6個月的ADT。 大多數男性只有一個寡聚物轉移灶，大多數轉移灶位於淋巴結而不是骨骼。 總體而言，總共有8個骨損傷和20個治療的淋巴結部位。 平均隨訪16.7個月，81％（17例患者）不需要任何ADT治療。 整個組的平均無ADT存活期為28個月。 其中20例患者治療後PSA下降。 PSA的中位降低百分比為84％。 沒有註意到2級以上的嚴重放射性毒性。 1級和2級CTCAE毒性的發生率（見下文*）分別為29％（6位患者）和5％（1位患者）。 未觀察到3級以上的毒性。 總體而言，亨德森博士及其團隊認為，SBRT耐受良好，有利於延緩激素治療的開始。
這項研究說明了兩種新型改進技術的出現如何帶來全新的治療機會：首先，更好的掃描技術可以在疾病傳播到身體多個區域之前的早期檢測到小的轉移灶。
其次，能夠“殺滅”癌症的更強大的輻射 ，同時也足夠準確，可以使緊密圍繞的健康器官免受放射療法的任何損害。 這種在盡可能早的階段檢測轉移性疾病，然後通過給予治療劑量的輻射啟動積極的治療方案的積極方法可能變得越來越流行，因為人們意識到存在這種治療選擇。
>來源：
> Chajon，E.，Castelli，J.，Marsiglia，H.和De Crevoisier，R.（2017）。 放射治療和免疫治療的協同效應：有前途但不簡單的合作關係。 Critical Reviews in Oncology / Hematology ，111,124-132。