質子輻射是獲得普及用於治療前列腺癌的增強型輻射。 考慮質子輻射的男性需要將其與所有其他類型的輻射進行比較和對比，以確定質子治療是否因其具體情況而對其有利。
質子輻射的全程需要每週五次治療，持續八週或九週。
在每次訪視期間，患者都位於靶向前列腺的無形質子束前。
質子與光子輻射
質子輻射與其他類型的輻射不同，後者依賴於光子。 光子輻射有三種類型：調強放射治療（IMRT），放射性種子放射（近距離放射治療）和立體定向放射治療（SBRT）。 有時使用近距離放射治療與其他類型的射束放射的組合。
所有類型的輻射都是有效的，導致癌細胞死亡。 如果輻射觸及鄰近的正常器官，如膀胱，直腸和尿道，所有這些都可能會導致副作用。
勃起功能障礙的風險
到目前為止，專家無法同意一種輻射一直超過所有其他輻射。 然而，根據患者所面臨的各種情況，一種治療形式可能比其他形式具有優勢。
所有的選擇，由有經驗的醫生交付時，實現良好的治愈率和相對較少的永久性副作用 - 除勃起功能障礙 （ED）的風險。
永久性ED定義為ED對偉哥或類似藥物無反應的風險 - 在所有類型的輻射中約為50％。
老年男性和先前存在性功能障礙的男性的風險更高。 年輕男性和先前存在的性功能良好的風險較低。 治療輻射誘發的ED是有效但不自然的，需要將前列腺素注入陰莖或手術放置假體植入物。
底線，雖然輻射後的ED很常見，但在選擇一種輻射而不是另一種情況下，它不被視為決定性因素。 這是因為ED的風險與所有類型的輻射相同。 因此，比較放射選擇取決於其他因素，如治愈率和膀胱或直腸問題的發生率。
直腸灼傷的風險
歷史上，使用較老的輻射技術，輻射引起的直腸灼傷是常見的並且可能具有破壞性。 現在在這個現代時代，由於更好的針對方法，嚴重的直腸灼傷變得非常罕見。 目前，所有四種類型的輻射（質子輻射，IMRT，近距離放射治療和SBRT）與長期直腸問題的風險相似（1％至2％）。
這個斷言有兩個例外。 首先，SBRT的一些研究但並非全部研究表明，與其他三種方案相比，直腸灼傷的風險可能稍高，風險範圍為3％〜4％。
第二個例外是“老式”質子輻射。 較老的質子設備提供更寬的輻射束，這更可能導致輻射“過度噴射”到直腸中。 現代質子輻射稱為強度調製質子治療（IMPT），使用小筆形射束進行傳遞，與IMRT傳輸中使用的技術類型非常相似。 IMPT和IMRT都可以創建一個“彎曲”的輻射場，可以塑造更貼近前列腺的球形邊界。 這導致更少的輻射過度噴射並因此降低直腸損傷的風險。
凝膠預防直腸灼傷
終生直腸灼傷是罕見的，但它可能非常虛弱，導致疼痛，出血和失去直腸控制。 一種名為SpaceOAR的革命性技術大大降低了嚴重燒傷直腸的風險。 SpaceOAR水凝膠被注射到前列腺和直腸壁之間，並在整個輻射期間保持原位。 水凝膠使直腸壁遠離前列腺並從輻射場移出。 因此，輻射直接燃燒的風險幾乎被消除。
輻射誘發的泌尿問題的風險
放射後的泌尿問題包括排尿時疼痛，尿急，夜間經常起床排尿。 患有先前存在泌尿問題的男性和具有特別大的前列腺腺體的男性中，放射後症狀的風險增加。
使用種子植入物時泌尿問題的風險也增加。 這是因為種子傳遞的總輻射劑量較高。 尿道是通過陰莖將尿液從膀胱輸送到外部的尿道，直接穿過前列腺的中間。 因此，在所有選擇中，輻射期間和輻射後立即發生的刺激是常見的。
種植植入物的男性中有10％左右出現長期泌尿系統症狀。 長期泌尿系統症狀也可能出現其他選擇，但只有不到5％的患者，假設他們沒有過大的腺體或明顯的先前存在泌尿問題的程度。 對付這些長期泌尿系統症狀的藥物只是部分有效的。 長期症狀有緩慢改善的趨勢，但幾年內可能沒有發生顯著改善。
總的來說，除了上述小例外，尿和直腸副作用的風險與所有選擇相當相似。 這導致我們解決治愈率，這取決於患者的癌症階段。 在接受放射治療的男性中，前列腺癌的兩個廣泛階段被描述為“高風險和中等風險”。
高風險攝護腺癌的輻射
由於對高風險有更好的研究，因此治療選擇的爭議較中等風險少。 具有高風險的人至少具有以下特徵之一：
•Gleason等級為8或更高
•PSA血液水平超過20
•數字直腸檢查顯示前列腺外有大型腫瘤或癌症
對於高風險的疾病，專家建議採取“全力以赴”的治療方法。 如上所述，與其他選項相比，種子輻射提供更高劑量的輻射。 更高的劑量可以提高治愈率。 一項名為ASCENDE-RT臨床試驗的大型研究驗證了這一前提。 該研究前瞻性地將IMRT與IMRT加種植體進行比較。 與單獨使用IMRT治療相比，種子加IMRT治療的治愈率高出20％。 因此，共識是種子輻射與IMRT結合是高風險疾病男性的最佳輻射類型。
由於現代質子治療（IMPT）與IMRT之間有許多相似之處，因此用IMPT（加上種子）替代IMRT加上種子治療高危疾病的男性可能是合理的。 然而，這種互換性從未在臨床試驗中得到驗證。 也許這種缺點部分地被已知與質子相比與光子相關的某些物理優勢所抵消。 通過質子束傳遞的抗癌能量在前列腺處停止，減少了對腺體遠側正常組織的輻射照射。
相反，光子輻射直接穿過身體，使更多的身體暴露於輻射。 使用質子輻射而不是IMRT的主要論點是基於這個前提，即正常人體組織暴露於輻射的量有所減少。
中等風險前列腺癌的放療
中等風險疾病有更多的選擇靈活性。 所有選項都記錄了良好的結果。 然而，許多專家開始將中等風險劃分為有利和不利亞型。 使用這種系統，具有良好亞型的男性必須符合以下所有標準：
•格里森3 + 4（而不是格里森4 + 3）
•只有2或3個活檢核心總共含有癌症
•PSA血液水平低於10
•如果醫生感到結節，則小而容納
有利的中等風險，所有選項種子，SBRT，IMRT和質子（IMPT）輻射都是合理的。 男性前列腺很大，例如超過60毫升至80毫升，或男性患有過多的泌尿系統症狀，長期患有種子放射性排尿問題的風險較高，應該選擇SBRT，IMRT或IMPT 。 如果使用SpaceOAR水凝膠保護直腸損傷風險，SBRT是IMRT和質子輻射的誘人選擇，因為與IMRT和質子治療相比，SBRT所需的治療次數少得多。
不利的中等風險前列腺癌保留了中等風險（Gleason 7，PSA從10到20或中度前列腺結節）的特徵，但未能滿足上述有關中等風險的嚴格標準。 例如：格里森4 + 3，具有多種中等危險因素的男性以及患有多個活檢核心且含有癌症的男性。 這些因素表明一種潛在侵襲性的疾病。 因此，治療應該是IMRT（或IMPT）加上種子植入物的組合。 這種方法可能看起來與上面針對高風險疾病推薦的相同。 但是，有一個主要的區別 - 激素療法的利用方式。
所有接受放射線治療的男性都需要荷爾蒙療法，除了有中等風險的男性外。 通常，Lupron或類似Lupron的藥物在輻射前兩個月開始並在輻射期間繼續。 不利中度風險的男性繼續激素治療共6個月。 高風險男性持續時間更長，18個月後停止。 在新英格蘭醫學雜誌上發表的一項引人注目的研究也表明，一種更強類型的激素療法Zytiga應與Lupron聯合用於高風險的男性。
質子療法的優點和缺點
由於周圍正常人體組織對輻射的暴露減少，質子輻射可能代表了對IMRT的逐漸改善。 因此，在上述情況下通常會考慮調強放療的情況下，男性可能更傾向於選擇質子輻射而非調強放療。 質子輻射優於IMRT的優勢仍然是理論上和臨床上未經證實的。 目前尚無頭對頭的研究比較IMRT和質子輻射。
與質子輻射相關的缺點與其高昂的成本有關，並且並非所有的保險計劃都涉及質子輻射。 另外，質子輻射中心的數量相對較少，考慮到在5至9週的時間內需要多次訪問，地理上的不便可能是一個主要因素。
考慮為攝護腺癌的治療的人需要做他們的作業。 輻射的副作用可能是不可逆的。 最佳輻射的選擇隨患者情況而變化。 考慮輻射時需要考慮許多因素。
>來源：
> James，ND。，等人。 “以前沒有用激素治療的前列腺癌的阿比特龍。” 新英格蘭醫學雜誌 （2017）。
> Morris，JW等人。 “雄激素抑制聯合選擇性淋巴結放療和劑量遞增放療（ASCENDE-RT試驗）：一項隨機試驗的生存終點分析，比較低劑量率近距離放療和劑量遞增外照射中度風險前列腺癌“。 International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 98.2（2017）：275-285。
> Zelefsky，MJ。，等人。 “口服西地那非治療放療後前列腺癌勃起功能障礙患者的療效。” Urology 53.4（1999）：775-778。