甲狀腺功能減退症 （活動不足的甲狀腺）是一種嚴重的疾病，可以顯著影響你的健康。 除了經常引起許多麻煩症狀 （包括體重增加，頭髮和皮膚變化，便秘或腹瀉，不孕症，疲勞，疼痛和疼痛）之外，甲狀腺功能減退還會產生涉及心臟和肺部，胃腸系統，神經系統，眼睛和肌肉。
另外，它可引起各種代謝變化，包括低鈉血症（低血清鈉濃度）， 膽固醇水平升高和血清肌酸酐 （腎功能的測量）增加。 嚴重的甲狀腺功能減退甚至會導致認知改變，昏迷和死亡。
如果您有甲狀腺功能減退症，為了減輕您的症狀並減輕和預防這些各種醫療問題，您和您的醫生應該充分治療這種情況，這一點很重要。
治療的目標是什麼？
治療甲狀腺功能減退症的目標非常簡單。 他們是：
- 使甲狀腺激素水平正常化（特別是T4，T3和TSH水平）
- 消除甲狀腺功能減退症狀
- 停止並逆轉甲狀腺機能減退可能對各種器官系統造成的影響
- 如果存在甲狀腺腫（例如，有時是橋本氏病的情況），以減小其大小
治療如何完成？
在論文中，甲狀腺功能減退症的治療非常簡單。
通過規定口服甲狀腺激素製劑（通常為甲狀腺素，以Synthroid出售 ，T4製劑），其劑量足以恢復正常的甲狀腺激素水平，而不產生過多的甲狀腺激素的毒性。
然而，在實踐中，甲狀腺功能減退的最佳治療引起了相當多的爭議。
主要爭議有兩方面：
- 在考慮甲狀腺功能減退症得到充分治療之前，您應該推低TSH水平多少？
- 是單獨服用T4還是T3應該開處方？
（為了保持甲狀腺激素平穩，請仔細閱讀甲狀腺T4，T3和TSH 。）
在我們首次研究甲狀腺功能減退症的“標準”治療後，我們將考慮這兩種爭議。
甲狀腺功能減退症的'標準'治療
內分泌學家（荷爾蒙紊亂專家）幾乎普遍推薦單用T4治療甲狀腺功能減退症。 在年輕的健康人群中，醫生通常會開始使用T4的“完全替代劑量”（即應該使甲狀腺功能完全恢復正常的劑量）。 全部替代劑量根據體重估算，約為每千克1.6微克。 對於大多數人來說，這將是每天50至200微克。
在老年人或冠心病患者中 ，甲狀腺替代治療的開始通常會逐漸進行; 從每天25-50微克開始，隨著時間推移增加劑量。
人們應該空腹服用T4，否則藥物的吸收會不穩定。
通常，醫生建議早上服用藥物，然後等待至少一個小時吃早餐（甚至喝咖啡）。 在最後一餐後數小時的睡前服用藥物，似乎也可以起作用，對許多人來說這可能是更方便的方法。 閱讀更多關於服用甲狀腺藥物的時機 。
監測TSH水平以幫助優化T4的劑量。 TSH-促甲狀腺激素 - 在垂體腺中響應於甲狀腺激素水平而產生。 因此，當甲狀腺激素水平較低時（如甲狀腺功能減退症），TSH水平反應增加，試圖從甲狀腺中“鞭打”出更多的甲狀腺激素。
當甲狀腺功能減退症得到充分治療時，TSH水平通常回落到正常範圍內。 因此，確定T4最佳劑量的主要手段是測量TSH水平 。
儘管甲狀腺功能減退的症狀通常在開始治療的兩週內開始消退，但TSH水平穩定需要大約六週的時間。 所以，TSH水平一般在治療開始後六週進行測量。 如果TSH水平保持在目標範圍之上，則T4的劑量每天增加12-25微克，並且TSH水平在六週後重複。 這個過程一直持續到TSH水平達到期望的範圍，並且症狀得到解決。 一旦確定了最佳的T4劑量，之後每年都測量TSH水平，以確保治療保持最佳狀態。
不同製造商生產的T4有不同的配方 。 雖然所有FDA批准的製劑都被認為是合適的，但大多數專家建議堅持使用相同的製劑，而不是轉換，因為不同製劑之間的劑量當量可能有所不同。
那麼，這是治療甲狀腺功能減退症的標準方法，而且這是非常簡單的。 它似乎適用於大多數人; 也就是說，這種治療方法導致大多數甲狀腺功能減退症患者症狀的消退和正常甲狀腺激素水平的恢復。
但並非如此。 這就是爭議進入的地方。
爭議：什麼是TSH的合適目標？
正如我們所看到的，測量TSH水平是評估甲狀腺替代治療充分性的主要依據。
但並不是每個人都同意TSH水平的“正常範圍” 。 大多數主要的內分泌學會認為正常範圍在0.5-4.5（或甚至5.0）mIU / L之間。 然而，一個大的反對組織（美國臨床內分泌學家協會）表示，正常範圍的最高範圍應降至3.0 mIU / L。 他們說，TSH水平高於上限的人可能實際上是甲狀腺功能低下。
由於幾個原因，這個問題很重要，但是（正如我們所看到的）其中之一是，當治療甲狀腺功能減退症時，了解TSH水平在治療期間是否在正常範圍內是重要的。 根據大多數內分泌學家的說法，如果您的TSH水平是4.2 mIU / L，那麼您可以得到充分治療; 但根據重要的少數民族，你需要更高劑量的甲狀腺激素。
所以，這種持續的爭議往往會使甲狀腺功能減退症的治療變得複雜。
爭議：T4是單獨的還是應該T3？
T4是主要的循環甲狀腺激素，但它不是活性激素。 根據需要，T4在組織中轉化為T3。 T3是所有工作的甲狀腺激素。 （T4“僅僅”是一個激素原 - 一個潛在的T3儲存庫，這是一種確保足夠的T3可以在需要時按分鐘創建的方法。）
當我們給予T4而不是T3時，我們“相信”甲狀腺功能減退症患者的組織，在恰當的時間恰到好處地將恰到好處的T4轉換為T3。 （事實上，這是內分泌學家用T4給予的主要理論基礎 - 身體“知道”何時何地需要T3，只要你提供足夠的T4就能完成工作。當醫生給T3除T4之外，它們是“第二次猜測”身體自身的生理機能。）
然而，大量證據表明，至少在某些甲狀腺功能減退症患者中，缺乏T4到T3的有效轉化。 換句話說，儘管他們的T4水平可能是正常的，但他們的T3水平可能很低 - 特別是在T3實際上工作的組織中。
為什麼在某些人群中，T4到T3的轉換可能是異常的，在這一點上，很大程度上是推測 - 儘管至少有一組患者已經被識別為能夠減少T4向T3轉化的基因變體（在diodinase 2基因中）。 無論如何，看起來醫生應該至少治療一些甲狀腺功能減退伴T4和T3的人。
給予適當劑量的T3比適當給藥T4更複雜。 T4無效; 如果給予太多，則不會有即時的直接組織效應（因為在組織受到影響之前必須將其轉化為T3）。 T3是另一回事; 它是活躍的甲狀腺激素，所以如果給予太多，可能會直接產生甲亢效應 - 例如，患有心臟疾病的患者有風險。
當在甲狀腺替代治療期間向T4中添加T3時，大多數專家建議施用比率為13：1至16：1的T4：T3比率，其是存在於無甲狀腺疾病的人中的比率。 T4：T3的比例高於大多數隨機臨床試驗中使用的比例。
隨機試驗比較單獨T4與T4 + T3結局的結果一般並未顯示聯合治療在甲狀腺功能減退症患者群體中的顯著益處。 然而，這些試驗的目的不是為了說明聯合治療的益處可能僅限於甲減患者的某些亞群。 儘管缺乏強有力的臨床試驗證據，幾乎所有專家現在都同意，確實有某些甲狀腺功能減退症患者應該同時接受T4和T3。
治療甲狀腺功能減退症：一種合理的方法
根據我們對甲狀腺功能減退症，TSH水平以及T4和T3之間關係的了解，對於大多數專家來說，治療這種疾病的合理方法如下所示：
從“標準”方法開始，僅使用T4藥物，仔細評估TSH水平和症狀緩解水平，並相應地調整T4的劑量。 對於大多數人來說，這種方法將運作良好。
如果甲狀腺功能減退症狀仍然存在，儘管TSH水平在高正常範圍（即高於3 mIU / L但低於5.0 mIU / L）達到，那麼應考慮兩種方法中的一種或兩種：
1）充分增加T4的劑量，將TSH水平降至3 mIU / L以下。
2）將T3加入治療方案，並採取適當的預防措施。
在選擇替代方案2之前，許多專家建議測量血清T3水平，並記錄它們保持接近正常參考範圍的低端或更低。 如果T3水平處於中到高的正常範圍，那麼將T3加入治療方案將改善事情是非常令人懷疑的。 （ 了解更多關於測量甲狀腺激素功能的信息 。）
因此：如果您正在使用“標準”方法治療甲狀腺功能減退，並且您的症狀尚未得到實質緩解，您需要與您的醫生討論是否考慮採用其中一種或兩種替代方法。
一句話來自
甲狀腺功能減退症的治療確實非常簡單，至少在理論上是如此。 在大多數患有這種疾病的人中，直接的“標準”治療方法效果很好。
但是，如果標準方法尚未緩解甲狀腺功能減退的症狀，那麼現在是時候考慮採用“非標準”替代方法 - 將TSH水平進一步降低到正常範圍內，或者增加T3或兩者。
>來源：
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