Theodore C. Friedman博士，醫學博士，博士 是加州大學洛杉磯分校內分泌科的副教授，也是私人執業的內分泌專家。 有關他的實踐的更多信息，請訪問www.goodhormonehealth.com。
在這篇文章中，他分享了他對甲狀腺功能減退症診斷和治療的想法。
甲狀腺功能減退症的診斷
甲狀腺功能減退症是一種相對常見的疾病。
它影響到更多的女性，然後男性，但我碰巧是誰擁有它的人之一。 甲狀腺功能減退症的症狀包括疲勞，體重逐漸增加，便秘，肌肉疼痛， 關節疼痛 ，感冒，月經不調，虛弱， 脫髮 ，乾燥，寒冷的皮膚和緩慢的反應時間。 許多患者會有甲狀腺腫大（甲狀腺腫大）。 儘管已經收到很多討論，但我認為低體溫並不是甲狀腺功能減退的可靠標誌。
甲狀腺功能減退症的發病率隨年齡增加而增加。 換句話說，我們年紀越大，甲狀腺缺陷就越有可能出現。 原發性甲狀腺功能減退症的最常見原因（起源於甲狀腺本身的甲狀腺功能減退症 ）是橋本氏甲狀腺炎。 橋本是一種自身免疫性疾病 。 人體自身的抗體攻擊甲狀腺並將其摧毀，導致甲狀腺功能減退症。 橋本氏甲狀腺炎可能是多種自身免疫綜合徵的表現，可能發生在家庭中。
甲狀腺功能減退也可能是由垂體問題引起的（中樞性甲狀腺功能減退症）。
診斷所有類型的甲狀腺功能低下症是很重要的，因為甲狀腺激素治療可以改善甲狀腺功能減退症患者的症狀，但不可能幫助那些沒有甲狀腺功能減退症的患者。 在原發性甲狀腺功能減退症中，位於頸部的甲狀腺不太可能產生甲狀腺激素 T4和T3。
位於頭部的腦垂體通過分泌更多的TSH來對此缺陷作出反應。 因此，在更輕微的原發性甲狀腺功能減退症患者中，T4和T3水平正常，但TSH高。 在更嚴重的情況下，T4和T3水平下降。 儘管 TSH 的正常範圍通常在0.5至5 mU / mL之間， 但正常範圍的高端值可能不正常。 與T4相比，T3是更俱生物活性的激素，但T4在循環中更穩定。
我診斷甲狀腺功能減退症的方法是從一個細緻的歷史和身體開始。 然後內分泌專家應該進行動手甲狀腺檢查以確定患者是否患有甲狀腺腫。 應測試血TSH，游離T4， 游離T3和抗TPO抗體。 甲狀腺腫大和/或抗-TPO抗體陽性和TSH大於4.0 mU / mL的患者應考慮有原發性甲狀腺功能減退症。 沒有甲狀腺腫大且無抗-TPO抗體陽性但TSH大於7.5 mU / mL的患者也應考慮患有原發性甲狀腺功能減退症。 游離T4小於0.9 mg / dL和TSH小於1.0 mU / mL的患者很可能患有中樞性甲狀腺功能減退症。 有甲狀腺功能減退症狀但不符合這些標準的患者應在6個月內觀察並重新檢測。
甲狀腺功能減退症治療
診斷為甲狀腺功能減退症後，有許多治療選擇 ，包括合成L-甲狀腺素（T4）製劑（Synthroid，Levoxyl和Unithroid），合成L-三碘甲狀腺氨酸（T3）製劑（Cytomel），合成T4 / T3組合（Thyrolar）甲狀腺製劑（Armor，Naturethroid，Bio-Throid和Westhroid）。 所有的L-甲狀腺素製劑都含有相同的活性成分，但含有不同的填充劑並具有不同的質量控制。 直到最近，Synthroid沒有FDA批准，但現在所有的L-甲狀腺素製劑都獲得FDA批准。
甲狀腺和乾燥的甲狀腺製劑可能具有比所需的更高的T3 / T4比例，因此，我經常給予這些製劑補充T4的較低量。
大多數內分泌學家使用L-甲狀腺素製劑治療所有形式的甲狀腺功能減退症。 雖然與L-三碘甲狀腺原氨酸（T3）相比使用L-甲狀腺素（T4）可能是令人驚訝的，因為T3是更俱生物活性的甲狀腺激素，T4是最常使用的。 這是因為組織將T4轉化為T3以維持T3的生理水平。 因此，T4的施用導致生物可利用的T3和T4。 由於T4比T3更穩定，因此T4治療可以提供均勻的血液水平，而T3治療在服藥後導致高水平，在下一次給藥之前導致低水平。 甲狀腺甲狀腺是最便宜的製劑。 由於甲狀腺甲狀腺來自豬甲狀腺，一些內分泌學家認為藥丸變異性很高，但這不太可能。
1999年在“ 新英格蘭醫學雜誌”上發表的一項研究表明，某些患者可能會損害大腦T4至T3的轉換，並且選擇一組患者應該同時接受T4和T3治療。 2003年在臨床內分泌學和代謝雜誌上發表的其他研究（ 見現在的文章 ）表明，大多數原發性甲狀腺功能減退症患者不需要增加T3至T4治療。 我建議大多數患者開始使用T4製劑，這可以改善絕大多數患者的症狀。 我發現大多數患者更喜歡Levoxyl或Unithroid對Synthroid ，但這會因患者而異。 在用T4初始治療後，我調整它們的T4劑量直到它們的TSH在0.5和2mU / mL之間。 如果他們仍然有症狀，儘管優化了TSH，那麼可以謹慎地將每天給予兩至三次的低劑量 T3加至T4。 如果患者從低血液T3水平開始，那麼我更傾向於用T4加T3來治療他們。 在T4加T3治療時 ，我使用血液檢查來確保游離T4和游離T3處於正常範圍。 聯合治療通常會抑制TSH值。
一部分患者在T4加T3治療後會有症狀改善。 對於那些沒有改善的患者，我偶爾會推薦使用乾燥甲狀腺製劑，通常是甲狀腺製劑，加上合成T4。 當需要的甲狀腺製劑具有比期望的更高的T3 / T4比並且需要用合成T4補充以實現兩種激素的正常範圍時，需要該組合。 再次，我的目標是在正常範圍內獲得免費的T4和自由T3。 中樞性甲狀腺功能減退症患者可以使用任何可用於原發性甲狀腺功能減退症患者的製劑。 不同之處在於治療需要通過針對游離T4和自由T3在正常範圍內進行監測，因為TSH通過適當的治療被抑制。 同時患有中樞和原發性甲狀腺功能減退症的患者也需要通過針對游離T4和游離T3在正常範圍內進行治療。 2003年2月，我被診斷為原發性甲狀腺功能減退症。內分泌專家對我的甲狀腺進行了檢查，發現我有甲狀腺腫。 我的血液值顯示TSH為8 mU / mL，抗TPO抗體陽性。 我有一個強烈的橋本甲狀腺炎家族史，但我很幸運在治療前沒有症狀。 我現在每天服用150毫克左氧沙星，TSH為1.9 mU / mL，感覺很好。 我已經在T4療法上減了幾磅，並且我的膽固醇譜得到了改善。
最初在線發布，2003年