一些醫生認為甲狀腺刺激素（TSH）血液檢查是診斷和治療甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進 （ 甲狀腺功能減退症或甲狀腺機能亢進症）所需的主要檢查方法，有時也是唯一的檢查方法。 TSH檢測有時被傳統的內分泌學家稱為診斷和治療甲狀腺疾病的“金標準”檢測。
什麼是TSH測試措施？
測試測量您的水平TSH，由您的腦下垂體製造並且釋放的激素。 你的垂體可以感覺到你的血液中是否有足夠的甲狀腺激素，當它檢測不到足夠的水平時，你的垂體會釋放TSH來刺激你的甲狀腺釋放更多的甲狀腺激素。 這就是為什麼當你的甲狀腺退化時你的TSH升高 。 高TSH意味著腦下垂體釋放其激素以通過產生更多的甲狀腺激素使甲狀腺響應。
另一方面，當你的垂體感覺到有太多的甲狀腺激素循環時，它會減慢甚至停止釋放TSH。 TSH的降低意味著你的甲狀腺不再獲得釋放激素的信息，並且甲狀腺激素的產生會減慢。
TSH參考範圍
截至2017年，在美國的大多數實驗室，TSH測試的官方參考範圍約為0.5至4.5或5.0（mIU / L）。
TSH水平在參考範圍內的患者被稱為“甲狀腺功能正常”，並被認為具有正常的甲狀腺功能。
參考範圍 - 有時也稱為“正常範圍” - 是整個甲狀腺診斷和治療計劃的重要組成部分，因為傳統的內分泌學界認為它是診斷和管理甲狀腺功能的關鍵。
如何確定TSH參考範圍？
TSH參考範圍是通過對一群人進行測量，測量他們的TSH水平，併計算一個範圍，該範圍代表健康人群中TSH水平的範圍。
使用典型的參考範圍，低於0.5（TSH低）的TSH可能指示甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進），超過4.5 / 5.0（高TSH）的TSH可能指示甲狀腺功能減退症（甲狀腺功能低下）。
TSH參考範圍爭議
最具爭議的問題之一是TSH測試的“正常” 參考範圍不斷變化的問題。 2002年底，美國國家臨床生物化學學會（NACB）發布了甲狀腺疾病診斷和監測新指南。
在指南中，NACB報導TSH參考範圍過寬，實際上包括甲狀腺疾病患者。 當進行更加敏感的篩查時，排除了甲狀腺疾病患者，95％的受試者的TSH水平在0.4和2.5之間。 因此，NACB建議將參考範圍降低到這些水平。
NACB指南在2003年1月由美國臨床內分泌學家協會（AACE）提出了一項建議，呼籲醫生“考慮根據目標TSH水平為0.3-3.0測試在狹窄邊界以外進行測試的患者的治療。 “ 聲明還說：“AACE認為，新的範圍將導致數百萬美國人遭受輕度甲狀腺疾病的正確診斷 ，但直到現在還沒有得到治療。”
在2003年美國醫學協會雜誌上發表的研究中，Vahab Fatourechi博士和其他研究人員估計，如果根據AACE建議縮小範圍，甲狀腺疾病患者總人數將從約5％人口估計為20％的人口，其中大多數患者人數在甲狀腺功能減退/甲狀腺功能減退類別中下降。
這意味著全國甲狀腺患者數量急劇增加，從估計的1500萬增加到總計6000萬美國人。
然而，與此同時，由參與甲狀腺治療的主要專業團體（包括美國臨床內分泌學家協會，美國甲狀腺協會和內分泌學會）的代表組成的共識會議在2004年發表了他們的研究結果，建議不要常規治療TSH水平為4.5〜10.0 mIU / L的患者。 新的參考範圍倡議被取消。
差不多二十年後，美國的檢測實驗室仍然使用舊的參考範圍，醫生仍然存在分歧。 在傳統醫師中，除非TSH檢測結果超出傳統參考範圍並且被實驗室標記為異常，否則大多數醫生仍然拒絕診斷甲狀腺功能減退症。
Jeffrey Garber醫師，FACE代表美國臨床內分泌學家協會（AACE）處理這一爭議。 根據Garber博士的說法，指南並不意味著可以代替醫生的個人實踐判斷。 在他發表的著作中，Garber博士表示他並不認為治療亞臨床甲狀腺功能減退症通常是有必要的，他表示在實踐中，如果他判斷患有TSH的患者在參考範圍內，他會毫不猶豫地治療可能有幫助。
加伯說：
TSH正常範圍不應該是極化問題。 但正如醫學界經常看到的那樣，在極端情況下達成一致是比較容易的。 當你接近邊際時，這是一個更難的呼叫。 我們需要認識到這是一個連續統一體。 如果人們知道這個特定人群比較低的人群更可能患有甲狀腺疾病，它不會讓你接受治療，也不會說這是不恰當的，它說遵循它，也許會介入。
對患者的挑戰：“你的TSH是正常的”
TSH參考範圍問題對您作為患者提出了挑戰。
當您的醫生收到您的測試報告時，參考範圍內的任何內容都不會被標記為異常。 這意味著，如果您的醫生依賴標記的水平並且僅在參考範圍之外的水平上行動，您將不會被診斷或調整您的治療。
最終，被告知你的TSH測試是“正常的”不是有用的信息。 你真正需要從醫生那裡得知的是四個關鍵問題的答案：
- 我的確切TSH測試結果編號是什麼？
- 我的測試結果被處理的實驗室的參考範圍是多少？
- 你在診斷和治療甲狀腺疾病時遵循什麼參考範圍？
- 為了最好和最安全地解決我的症狀，您的目標TSH水平是多少？
在讓醫生排除甲狀腺問題或告訴你甲狀腺“正常”之前，確保你找到了這些問題的具體答案，特別是如果你正在經歷症狀 。
一句話來自
當面對內分泌科醫師或其他醫生不願意用任何其他方式診斷TSH結果的僵化解釋時，可能是時候從內分泌學家那裡獲得第二種意見，或者擴大搜索範圍以包括整體醫學博士， 整骨療法醫師 ，或經過培訓和許可的自然療法 。
徹底的從業人員通常會在甲狀腺疾病的診斷和治療中引入TSH測試以外的許多因素，包括：
- 額外的血液測試 ，如游離T4 ，游離T3和抗體譜
- 臨床評估你的甲狀腺疾病的可見徵兆，包括反射的改變，你的面部和四肢的腫脹和水腫，頭部和身體的脫髮，眉毛外緣的損失，甲狀腺腫大，眼部變化，心率，血壓，和其他可衡量的跡象
- 成像測試，以確定甲狀腺腫大 ，萎縮和結節
- 個人和家庭病史
- “最佳”TSH水平和症狀消退的治療目標
>來源：
> Braverman，L，Cooper D. Werner＆Ingbar的The Thyroid，10th Edition。 WLL / Wolters Kluwer; 2012。
> Fatourechi V，Klee GG，Grebe SK等人 降低正常TSH值的上限的影響。 JAMA。 2003; 290：3195-3196。
> Garber，J，Cobin，R，Gharib，H等人。 人。 “成人甲狀腺功能減退症的臨床實踐指南：由美國臨床內分泌學家協會和美國甲狀腺協會共同發起。” 內分泌實踐。 第18卷第6期2012年11月/ 12月。
> Gursoy A，et。 人。 “在甲狀腺素替代療法下甲狀腺功能減退症患者應該尋求哪種促甲狀腺激素水平？” Int J Clin Pract。 2006年6月; 60（6）：655-9