您需要了解的有關促進甲狀腺激素測試的一切
甲狀腺刺激素測試 - 也被稱為TSH測試 - 是傳統醫師診斷和治療甲狀腺疾病所用的關鍵測試。 作為甲狀腺患者，您必須了解這項測試，結果的含義以及圍繞TSH參考範圍的爭議。
什麼是TSH測試？
TSH測試測量促甲狀腺激素或TSH。
TSH是由垂體釋放的一種激素，以響應血液中甲狀腺激素的水平。 當檢測到低水平的甲狀腺激素時，垂體釋放更多的TSH以促使你的甲狀腺產生更多的激素。 當檢測到過多的甲狀腺激素時，垂體減慢TSH的產生。
TSH測試是用於診斷甲狀腺疾病和管理甲狀腺治療的一線血液測試。 在最基本的水平上，升高的TSH水平被認為是甲狀腺功能減退症的證據，甲狀腺功能減退。 低水平的TSH被認為是甲狀腺功能亢進的證據，甲狀腺功能亢進。
TSH參考範圍
一個參考範圍是通過讓一大群人參加，進行一個特定的測試，計算這些數值，並創建一個範圍來代表沒有特定疾病或異常的人的“正常”水平。
TSH參考範圍代表假定沒有甲狀腺疾病且具有正常甲狀腺功能的人的TSH水平範圍。
目前，在美國的大多數實驗室中，TSH測試的參考範圍約為0.5至5.0 mU / l。 根據實驗室情況，您可能會看到一些變化，例如0.4到5.5 mU / l，或0.6到4.5 mU / l等，但通常情況下，0.5到5.0 mU / l被認為是許多實驗室的典型變化。
通常情況下，你的醫生會將低於0.5 mU / l的水平解釋為甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進）的指徵，高於5.0 mU / l的水平表示甲狀腺功能減退症（ 甲狀腺功能減退）。
下圖顯示了一個典型的實驗室TSH參考範圍：
| TSH參考範圍 | 解釋 |
| 0.5至5.0mU / l | - 低於0.5 mU / l的指示 甲狀腺功能亢進症 - 高於5.0 mU / l的指示 甲狀腺功能減退症 |
參考範圍爭議
實際的TSH參考範圍在十多年前一直存在爭議。 早在2003年，美國臨床內分泌學家協會（AACE）發布的證據顯示，在TSH參考範圍的高端患者中TSH水平往往比那些低端患者更易發展為甲狀腺功能減退症，建議醫生“考慮根據目標TSH水平為0.3至3.0 mU / l在狹窄邊緣以外進行測試的患者進行治療。當時，AACE認為新的範圍將”導致對數百萬患有輕度甲狀腺疾病但未得到治療的美國人。“
據AACE總裁Hossein Gharib醫學博士介紹，
美國未確診甲狀腺疾病的患病率驚人地高......來自AACE指南的新TSH範圍為醫師提供了診斷輕度甲狀腺疾病所需的信息，然後才能對患者的健康產生更嚴重的影響，例如膽固醇升高，心髒病，骨質疏鬆症，不孕症和抑鬱症。“
當時，來自AACE的消息被許多人看作是患者長期以來急需改進的方面。
不幸的是，對於甲狀腺患者來說，這被認為是一個非常積極的進展，並沒有產生顯著的影響，原因如下：
- 實驗室從未將新的範圍作為正式的參考範圍，這意味著只有在較老的較寬範圍之外的水平才被標記為異常。
- 對於TSH參考範圍，醫療機構持續不同意見，2005年9月出版的“臨床內分泌學和代謝雜誌”上發表的兩篇著名論文證明了這一點，該論文提出了論證的雙方。
醫生Martin Surks，Gayotri Goswami和Gilbert Daniels認為參考範圍在他們的文章“臨床內分泌學爭論：促甲狀腺素參考範圍應該保持不變”中應該保持不變。 他們的論點是基於他們的論點，“因為不推薦亞臨床甲狀腺功能減退症常規使用左旋甲狀腺素治療，所以對於參考範圍較高的TSH水平為2.5-4.5mU / l的患者，這肯定不合理。
醫生Leonard Wartofsky和Richard Dickey在他們的文章“促使更狹窄的促甲狀腺激素參考範圍的證據是有力的證據”中指出，之前接受的參考範圍不再有效，因為先前被認為是正常的參考群體受到不同水平個體的“污染”的甲狀腺疾病。 他們認為治療的好處遠大於任何微小的風險。
Wartofsky和Dickey醫生為轉向新的範圍辯護說：
我們可能永遠不會有TSH區分正常與異常的絕對截斷值，但認識到正常TSH值的平均值僅在1.18-1.4 mU / l之間，超過95％的正常人群TSH水平會降低明確指出任何具有較高價值的人都應該仔細評估早期甲狀腺功能衰竭。
到2006年，內分泌組放棄了擴大TSH參考範圍的建議。儘管如此，來回辯論持續了十多年，截至2017年，爭議仍在繼續。 儘管如此，絕大多數傳統醫療保健從業人員被指示使用更廣泛的TSH參考範圍來診斷和治療甲狀腺患者。
正常TSH和甲狀腺功能減退症
甲狀腺患者知道研究表明：
- 在碘充足人群中，平均TSH為1.5 mU / l
- 在研究橋本氏甲狀腺炎發病率低的人群中，平均TSH為1.18 mU / l
- 當從參考範圍計算中排除具有陽性抗甲狀腺抗體或自身免疫性甲狀腺疾病家族史的人時，正常參考範圍從約0.4至2.5mU / l
- 在妊娠期間，指南規定TSH水平不應高於3.0，以保護母親和嬰兒的健康。
- 參考範圍較高端的TSH水平也與甲狀腺癌，膽固醇升高，不育，心髒病，2型糖尿病以及其他一些健康問題的風險增加有關。
- TSH水平在一天之前趨於更高。 當天晚些時候進行的TSH測試可以顯示您的水平在參考範圍內，而早期的早晨測試可能會顯示甲狀腺功能減退症。
如果您的TSH測試結果在參考範圍內，並且您被告知“您的TSH是正常的”，您是否仍然可能是甲狀腺功能減退症？ 許多傳統的醫生說不，許多綜合性和整體性醫生都說是。 你是否可以成為正常TSH水平的甲狀腺素最終仍然是一個有爭議的問題。
一句話來自
正如你所了解的，“正常”TSH水平的定義取決於你正在諮詢的醫生和他或她對甲狀腺疾病的想法。 同時，TSH測試和TSH參考範圍對於您的甲狀腺健康和治療至關重要。 因此，要記住一些重要的事情。
- 你需要問你的醫生為什麼針對你的TSH水平 ，以及為什麼。 你可能有一位醫生認為，讓你保持在該範圍的頂端是唯一的目標，或者是專注於較低TSH並緩解症狀的醫生。 （此外，醫生針對某些甲狀腺癌倖存者的TSH水平很低或抑制TSH水平，作為預防癌症復發的一種方法。）然而，大多數醫生仍然使用約0.5-5.0的TSH參考範圍來診斷和管理你的甲狀腺疾病。
- 你不應該接受“正常”，“高”或“低”的答案作為血液測試的報告。 相反，詢問實際的數字並詢問實驗室的參考範圍。 更好的是，要求提供實際血液檢測結果的副本。
- 如果您的TSH測試水平在參考範圍內，並且您的症狀與甲狀腺功能減退相一致，您可能需要進行額外的測試以幫助進行更徹底的診斷。 雖然傳統醫師經常僅依賴於TSH檢測，但一些醫師還測量了實際的甲狀腺激素 - 甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3） - 以及甲狀腺抗體水平並逆轉T3。 這些醫生正在尋找額外的測量來做出診斷。 例如，當你的T4和T3激素水平低時，懷疑有甲狀腺功能減退症，而且當它們高時，懷疑有甲狀腺功能亢進症。 有時也測量抗體 - 特別是可診斷橋本氏病的甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體。 從業人員的一個子集認為，甲狀腺正處於自身免疫失敗的過程中（正如TPO抗體水平升高所證明的），可能會在甲狀腺功能減退症反映在TSH或甚至游離T4和游離T3測試之前很久導致甲狀腺功能減退症狀。 他們還認為，用甲狀腺激素替代藥物治療可能有助於緩解症狀，降低抗體水平，並防止出現明顯的甲狀腺功能減退。
- 如果您的TSH測試水平落在參考範圍的較高端，並且您的症狀與甲狀腺功能減退相一致，請考慮與您的醫生討論甲狀腺激素替代治療試驗。
- 如果您的醫生拒絕進行額外的檢查或拒絕治療，請考慮為您的甲狀腺護理尋找新的醫生。 綜合和全面的醫生通常包括TSH測試以外的許多測試，並考慮到您的病史和症狀，目標是找到一個安全和最佳的TSH ，可以安全地緩解您的症狀。
>來源：
> Anderson et。 “正常受試者血清T4和T3中的狹窄個體差異：了解亞臨床甲狀腺疾病的線索”Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，87（3）：1068-1072。
> Garber J，Cobin R，Gharib H等人。 成人甲狀腺功能減退症的臨床實踐指南：由美國臨床內分泌學家協會和美國甲狀腺協會共同發起。 內分泌實踐。 2012; 18（6）：988-1028。 DOI：10.4158 / ep12280.gl。
> Guber HA，Farag AF。 評估內分泌功能。 在：麥克弗森RA，平克斯先生，編輯。 亨利的臨床診斷和管理的實驗室方法。 第22版。 賓夕法尼亞州費城：Elsevier Saunders; 2011年：第24章。
> Surks，et.al. “臨床內分泌學的爭議：促甲狀腺素參考範圍應該保持不變”，臨床內分泌和代謝雜誌90（9）/ 5489-5496。
> Wartofsky＆Dickey，“臨床內分泌學的爭議：一種更狹窄的促甲狀腺素參考範圍的證據是有說服力的，”臨床內分泌和代謝雜誌。