更好的預防策略減少艾滋病毒傳播風險
根據聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合計劃，世界上接近一半的艾滋病毒感染夫婦是血清學不一致的，這意味著一方是艾滋病毒陽性，另一方是艾滋病毒陰性。 今天，僅在美國，估計有超過14萬個血清異性戀夫妻，其中很多人是生育年齡的。
隨著抗逆轉錄病毒療法（ART）以及其他預防性干預措施的重大進展，血清不和的夫婦比以往任何時候都有更多的受孕機會 - 允許妊娠，同時最大限度地降低傳染給兒童和未感染伴侶的風險。
先入為主的考慮
今天，人們普遍認為， 正確使用 抗逆轉錄病毒藥物可以大大降低艾滋病毒血清不合作夥伴感染的風險，方法是：
- 確保艾滋病毒呈陽性的合作夥伴通過將病毒載量維持在無法檢測的水平（一種被稱為預防的治療策略或TasP）來降低傳染性，
- 通過使用暴露前預防（PrEP）為HIV陰性伴侶提供額外保護的選擇
在使用TasP和PrEP的夫婦中，傳播風險顯著下降。 來自正在進行的PARTNERS研究的研究表明，2010年9月至2014年5月期間，有1,166對夫婦參加了一項試驗，僅有11名艾滋病毒陰性夥伴受到感染。
然而，基因檢測也顯示，所有11人都被感染了這種關係之外的人，這意味著大概一夫一妻制的關係中沒有人受到感染。
然而，重要的是要注意，雖然這些干預措施可以大大降低風險 - 分別高達96％和74％ - 但它們並未完全消除風險。
包括HIV藥物依從性和生殖道感染在內的許多其他因素如果得不到妥善解決和治療，可以收回TasP或PrEP提供的許多收益。
最近的研究也表明，一個血漿病毒載量檢測不到的人可能不一定有檢測不到的生殖器病毒載量。 所以，雖然驗血可能表明傳染性的風險很低，但個人水平上可能存在持續風險。 因此，在開始採取任何行動之前，尋求合格專家的先入為主的諮詢非常重要。 藥片本身並不是解決方案。
如果女性伴侶是艾滋病毒陽性的
在女性為正性而男性為負性的關係中，最安全的選擇是子宮內授精（也稱為人工授精或IUI）。 它消除了性交的需要，並允許使用伴侶的精子進行自我授精。
但是，對於某些人來說，這可能不是一個可行的選擇，無論是因為成本還是其他因素。 因此，鑑於採取措施降低傳播風險，通過無保護的性行為來探索概念並非不合理。
在這種情況下，如果尚未處方，該女性將被置於適當的ART，目的是實現持續檢測不到的病毒載量。
這不僅會降低女性對男性傳播的可能性，還會降低母嬰感染的風險。
一旦達到最大病毒抑制效果，使用排卵檢測方法進行定時無保護性交可進一步降低風險。 其他時間應該使用安全套。 在男性伴侶中使用PrEP也可以提供額外的保護，儘管調查妊娠期使用PrEP的研究結果尚未確定。
在開始PrEP之前，應該對男性伴侶進行HIV，乙型肝炎和其他性傳播疾病的篩查，並對腎臟酶進行基線分析 。
應定期監測以避免治療副作用，包括腎功能不全和其他潛在毒性。 此外，女性和男性的伴侶都應該接受生殖道感染篩查。 如果發現感染，應該在進行任何構思嘗試之前對其進行處理和解決。
一旦確認了妊娠，ART將繼續在女性伴侶身上進行，目前的指導方針建議終身治療，不論CD4計數如何 。 然後將執行所有其他預防母嬰傳播的規定，包括定期剖宮產和為新生兒進行產後預防性藥物治療。
如果男性伴侶是HIV陽性的
在男性為陽性且女性為陰性的關係中，精子洗滌加IUI或體外受精（IVF）可提供最安全的受孕手段。 通過將精子與感染的精液分離來完成精子清洗，在確定排卵時間之後將精子置於子宮中。
如果IUI和IVF都不是一種選擇 - 平均花費895美元的IUI和花費12,000美元的試管嬰兒，那麼應該考慮探索更安全，“自然”的受孕方法。
強烈建議在開始時進行精液分析。 許多研究表明，艾滋病毒（可能是抗逆轉錄病毒療法）可能與精子異常率較高有關，包括精子數量少和活動能力低。 如果這些異常未被診斷，女性可能會處於不必要的風險中，很少或沒有真正的懷孕機會。
一旦確認了生育力的可行性，首先關心的是將男性伴侶放置在ART上，目的是實現持續的，不可檢測的病毒載量。 然後，女性伴侶可以探索使用PrEP來進一步降低風險，對於治療前篩查和隨訪，也有類似的建議。
應該使用標準檢測方法和/或排卵預測試劑盒，如Clearblue Easy或First Response尿液測試，準確地對無保護性交的時間進行排卵。 其他時間應該使用安全套。
一旦確認了懷孕，應該對女性伴侶進行HIV篩查，作為圍產期測試常規小組的一部分。 她還應該被告知持續使用避孕套以及急性逆轉錄病毒綜合徵（ARS）的症狀，以幫助更好地識別可能的HIV感染。
進一步建議在妊娠的第三個三個月期間進行第二次艾滋病毒測試，最好在36週前進行，或者在分娩時對於在妊娠末三個月未接受測試的人員進行快速艾滋病毒測試。 如果發生艾滋病毒感染，應採取適當措施降低圍產期傳播的風險，包括啟動適當的抗逆轉錄病毒預防措施和考慮選擇剖宮產。
>來源：
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