美國衛生和人類服務部的建議
2014年5月,美國健康與人類服務部(DHHS)修訂了其艾滋病治療指南,建議在所有診斷為HIV的成年人中實施抗逆轉錄病毒療法(ART) ,無論CD4計數或疾病階段如何 。
先前所建議的CD4計數低於500個細胞/ mL的ART的建議,對於計數超過500個細胞/ mL的ART的中等建議。
艾滋病毒治療診斷的理由
DHHS的決定得到了早期治療與許多積極成果相關的證據的支持,即:
後一項建議得到有證據支持,即ART的使用可以顯著降低艾滋病病毒感染者的傳染性,這一策略俗稱為預防治療(TasP)
進一步顯示,提供即時ART的人比患 ART延遲的患者發生嚴重疾病的可能性低53% ,包括HIV相關和非相關。
此外,早期的ART不僅可以獲得更好的結果,而且可以延長生命。 根據北美艾滋病隊列研究與設計合作研究(NA-ACCORD)的研究人員,一名20歲的艾滋病病毒感染者現在可以預計如果在診斷時接受治療,他們可以活到70歲出頭。
相反,推遲ART直到一個人的CD4計數低於200個細胞/毫升,可以使該人的平均壽命縮短15年。
未經治療的成人的一線治療建議
對於以前未經治療(“未經治療”)的患者,美國專家組目前建議將六種藥物療法中的一種作為一線治療的首選方案:
- Triumeq (dolutegravir +阿巴卡韋+拉米夫定),每日服用一次
- Tivicay (dolutegravir)+ Truvada (替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Stribild (elvitegravir + cobicistat +替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat +替諾福韋AF +恩曲他濱),每日服用一次
- Isentress (ratelgravir)+ Truvada (替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Prezista (darunavir)+ Norvir (利托那韋)+ Truvada (替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
DHHS優先地位的主要原因包括方案的低劑量負擔,簡單的給藥方案,減少的副作用,以及對抗藥性的高度障礙。
由於某些情況可能會排除某些人選擇首選方案(如腎功能不全患者的Truvada),DHHS列出了六種用於一線治療的替代方案,如下所示:
- Atripla (依法韋侖+替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Complera (rilpivirine +替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Evotaz (阿扎那韋+ cobicistat)+ Truvada (替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Reyataz (阿扎那韋)+ Norvir (利托那韋)+ Truvada (替諾福韋+恩曲他濱),每日服用一次
- Prezcobix (darunavir + cobicistat)或Prezista (darunavir)+ Norvir (利托那韋)與Epzicom (阿巴卡韋+拉米夫定)一起服用 ,每日一次
資料來源:
衛生與公眾服務部(DHHS)。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆轉錄病毒藥物的指南”。 羅克維爾,馬里蘭州。
Hogg,R .; Althoff,K .; Samji,H .; 等人。 “第七屆國際艾滋病協會(IAS)發病機制,治療和預防會議”,馬來西亞吉隆坡,2013年6月30日至7月3日;摘要TUPE260。
Skarbinski,J。 Furlow-Parmley,C .; 和Frazie,E。“全國代表性的艾滋病+成年人接受醫療保健的人數,被指定為ART,並實現了病毒抑制 - 醫學監測項目,2009年至2010年 - 美國”。 第19屆逆轉錄病毒和機會感染會議(CROI); 華盛頓州西雅圖; 2013年3月8日; 口頭摘要#138。
Lasry,A; Sansom,S .; Wolitski,R .; 等人。 “血清不和夫婦之間的艾滋病毒性傳播風險:評估結合預防策略的影響。” 艾滋病 。 2014年6月14日; 28(10):1521-1529。
Kitahata,M。 Gange,S .; 亞伯拉罕,答,等。 “早期與延遲抗逆轉錄病毒療法治療HIV對存活的影響。” 新英格蘭醫學雜誌。 2009年4月30日; 360(18):1815至1826年。