決策者呼籲在2030年前結束疫情
聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署（艾滋病規劃署）宣布了大膽的新目標，旨在於2014年結束全球艾滋病流行。這一被稱為90-90-90戰略的舉措概述了實現三項初步到2020年的目標：
- 通過擴大測試來確定90％的艾滋病病毒感染者。
- 將90％的確定人群置於抗逆轉錄病毒治療 。
- 確保接受治療的患者中90％能夠達到指示治療成功的無法檢測的病毒載量 。
據了解，通過達到這種病毒抑制水平，艾滋病病毒攜帶者將病毒傳播給其他人的可能性要小得多。 通過在全球範圍內這樣做，聯合國艾滋病規劃署的官員強烈認為，這種流行病早在2030年就能有效地結束。
但它是如此簡單嗎？
即使是該戰略最熱心的支持者也承認，這些目標在公共衛生史上從未實現過。 然而，大多數人也會同意，如果沒有現有國家艾滋病項目的積極擴展，那麼全球危機的機會窗口就可能完全喪失。
正是後一種現實最終導致了2016年6月在紐約舉行的聯合國艾滋病高級別會議上批准了90-90-90戰略。
我們今天在哪裡
根據聯合國艾滋病規劃署2016年的一份報告，雖然在2016年簽署之前取得了令人印象深刻的成績，但取得的進展並非一致。
另一方面，據報導估計2015年有1700萬人接受艾滋病毒治療，幾乎是2011年治療人數的兩倍。
總共有近57％的艾滋病毒感染者知道他們的狀況，這一趨勢使我們很好地在2020年之前實現90％的測試目標。
不利的一面是，目前只有不到一半的艾滋病毒感染者（46％）正在接受治療，而只有38％的人能夠達到無法檢測到的病毒載量（主要由於治療差距和不一致的護理）。 由於資金不足和缺乏捐助者承諾阻礙全球計劃的擴大，改善這些數字的能力可能會大大降低。
即使在美國，全國數據也遠低於聯合國製定的基準 ，疾病控制和預防中心報告說，在120萬艾滋病毒感染者中，86％被確診，36％正在接受治療，只有30％被病毒式抑制。
（這些數據在2016年受到了紐約市健康和心理衛生局的質疑，其中稱美國感染艾滋病病毒的患者有819,200人，其中86％被確診，68％正在接受治療，55％被病毒抑制。
從全球角度來看，聯合國艾滋病規劃署報告強調了達到90-90-90目標的亮點和關注領域：
- 總體而言，中歐，西歐和北美的表現最好，86％的艾滋病毒感染者確診，56％接受治療，47％接受無法檢測的病毒載量。
- 撒哈拉以南非洲地區佔全球感染率的67％，在許多受影響最嚴重的國家中，博茨瓦納，盧旺達，馬拉維，斯威士蘭，肯尼亞和萊索託在取得快速目標。
- 同樣，亞洲，泰國和柬埔寨遠遠領先於其2020年的目標，而中國已經報告其治療人群中病毒抑制率達到了令人印象深刻的91％。
- 據報導，拉丁美洲和加勒比地區的治療覆蓋率最高（55％），巴西報告說，其艾滋病毒人群中有80％以上被確定，超過85％的病毒被抑制。
- 相比之下，在拉丁美洲的其他地區以及東歐，西非，東非和中非艾滋病毒檢測率較高的地區，並未導致較高的治療率或病毒抑制率。 獲得護理和供應鏈失敗繼續阻礙這些地區的進展。
- 更糟糕的是東歐，俄羅斯和中亞， 注射吸毒繼續推動感染率 。 在這些地區（包括同性戀恐懼症和定罪 ）的護理障礙導致年感染率急劇增加。
達到90-90-90目標的成本
根據聯合國艾滋病規劃署官員的說法，為了達到90-90-90的目標，到2017年，國際資金將不得不增加到估計的193億美元。在這個預測高峰之後，到2020年，年度成本將下降到180億美元左右，預計感染率逆轉。
如果要實現計劃目標，那麼收益可能是巨大的，哈佛大學艾滋病研究中心2016年的一項研究就證明了這一點。 根據這項研究，在南非實施這項戰略 - 世界上艾滋病毒負擔最重的國家 - 可以避免多達73,000人的感染和120萬人在五年內的死亡，10年內有200萬人感染和250萬人死亡。
雖然南非的執行費用高達159億美元，但該計劃的成本效益（就住院，死亡和母親孤兒減少而言）被認為是高昂費用的理由。
雖然這些籌資目標似乎合理，但考慮到國家衛生系統的長期效益，簡單的事實是，全球捐款繼續逐年下降。 僅2014年至2015年，國際捐贈額就從86.2億美元下降到7.53億美元，下降超過10億美元。
即使是仍然是全球艾滋病倡議的最大貢獻者的美國，自2011年以來，奧巴馬政府的捐款已經平息。大多數專家認為，這一趨勢將持續下去，國會中許多人呼籲“重新定位”資金而不是艾滋病總支出的增加。
可悲的是，為了達到90-90-90的目標，美國的貢獻在目前的資金周期內需要增加至少20億美元。
就目前而言，美國已同意匹配其他國家每兩年捐贈一美元，但僅達到43億美元的硬性上限（或全球基金 130億美元目標的三分之一）。 這實際上意味著從前一個50億美元的上限減少，僅比前一個40億美元的貢獻增加了7個百分點。
相比之下，許多經濟困境更加嚴重的國家加強了承諾，歐盟委員會，加拿大和意大利的承諾分別增加了20％和德國增加了33％。 即使肯尼亞的人均國內生產總值是美國的1/50，也已向其境外的艾滋病毒項目投入500萬美元。
但即使超過美元和美分的問題，90-90-90戰略的影響也會給許多國家的衛生體繫帶來額外的壓力，這些國家的衛生體系既沒有能力吸收資金，也沒有基礎設施或供應鏈機制來有效地提供護理。 在非洲的許多地區，藥物缺貨已經是非常規的事件，而未能保留患者的治療則扭轉了將個人置於治療中的任何收益。
如果沒有額外的資金來解決這些和其他結構性障礙，聯合國艾滋病規劃署官員警告說，失敗的代價可能很高 - 到2020年將導致約1760萬新感染者和1080萬人死亡。
我們能治療出流行病的出路嗎？
他們在遏制全球艾滋病流行方面取得了顯著進展，但倫敦衛生與熱帶醫學學院的研究人員表示，到90年代至90年代的90個目標在2030年之前幾乎沒有機會結束危機。他們斷言，該戰略基於證據表明，擴大治療可以通過降低所謂的“社區病毒載量”來逆轉感染率 - 一種通常稱為預防治療（或稱TasP ）的策略。
根據研究，這一戰略仍存在嚴重的空白。 從歷史的角度來看，1997年至2005年期間艾滋病毒感染率最大的下降發生在其中，其中有三個主要事件：
- 引入高效組合療法，當時稱為HAART（或高效抗逆轉錄病毒療法） 。
- 通用抗逆轉錄病毒藥物的出現，使發展中國家的藥物能夠負擔得起。
- 引入更有效的艾滋病毒藥物，如替諾福韋 ，以及更簡單的單藥聯合治療。
但是，從那時起，全球感染率只有適度下降。 事實上，在這項研究納入的195個國家中，從2005年至2015年每年有102次增加。其中，南非報告從2014年至2015年新增感染數量超過10萬 ，增加了非洲180萬感染者和260萬每年在全球報告。
與此同時，自2000年以來， 艾滋病病毒感染率 （即生活在這種疾病中的人口的比例）平均每年增加0.8％，到2015年估計達到3880萬。
儘管死亡率從2005年的180萬死亡率下降到2015年的1.2死亡率，但許多國家的艾滋病相關疾病急劇增加。 結核病（TB）就是一例，佔艾滋病毒感染者死亡人數的近20％（主要在發展中國家）。 儘管艾滋病病毒合併感染率在結核病患者中高居不下，但在國家統計數據中，艾滋病病毒經常被忽略為導致死亡（甚至是導致死亡的原因）的原因。
研究人員進一步指出，感染率上升伴隨著更長的壽命 （治療範圍擴大的結果）將要求政府管理日益增多的艾滋病毒感染者。 如果沒有手段來維持該群體內的病毒抑制 - 而不僅僅是幾年，而是一輩子 - 感染率很可能會大幅度回升。
儘管有令人信服的證據表明，TasP可以在高流行率人群中扭轉艾滋病毒感染率，但研究人員認為，我們不能僅依靠治療來終止艾滋病流行。 他們反而建議計劃的融資和交付方式發生巨大變化。 這些措施包括增加國內資金，允許更廉價的艾滋病毒仿製藥自由流動，並投資改善國家衛生服務體系。
它還要求採取更有效的預防性干預措施，包括投資於注射毒品使用者的減低危害戰略，在適當人群中戰略性使用艾滋病毒暴露前預防措施（PrEP），以及在適用人群中使用安全套計劃時加強安全套計劃年輕人正在衰落。
研究人員認為，如果沒有這些基礎性變化，90-90-90戰略可能會對死亡率產生更大的影響，而對實現艾滋病毒感染持久逆轉的影響會更小。
>來源：
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