醫療改革在2017年幾乎是不間斷的新聞，所以如果你對2018年發生的事情和發生的事情感到困惑，你當然不會孤單。 讓我們來看看2018年將會發生什麼樣的變化，保持不變，以及您對健康保險的期望。
未制定建議更改
儘管2017年關於醫療保健改革的頭條新聞不斷出現，但大部分提議的改變已經在葡萄藤上枯萎了。
美國眾議院共和黨人於5月通過了美國醫療保健法 （AHCA），旨在廢除“平價醫療法”，但參議院的版本“ 更好的醫療和解法” （BCRA）在7月份失敗。 事實上，參議院共和黨人試圖通過該法案的三個不同版本 - “瘦”廢除，奧巴馬醫療廢除和解法和BCRA - 並沒有獲得足夠的支持通過。
9月份， 格雷厄姆 - 卡西迪 - 海勒 - 約翰遜修正案作為參議院最新版ACA廢止立法被引入，但在參議員約翰麥凱恩（R，亞利桑那州）宣布反對之後，其成功似乎令人懷疑。
參議員蘭德保羅（R，肯塔基）已經表示反對，參議員麗莎穆庫夫斯基（R，阿拉斯加）和蘇珊柯林斯（R，緬因州）傾向於反對派。 9月30日是參議院使用預算核對程序的最後期限，該程序將允許他們以50票（加上副總統投下的決定性投票）廢除ACA並避免阻撓。
如果三名或更多共和黨參議員反對這項措施，它將不會通過。
因此，儘管2017年出台了許多立法，眾議院通過了“美國醫療保健法案”，但它們都沒有通過。
這意味著ACA仍然完全有效，包括保費補貼 ， 分攤費用分攤 （又稱分擔費用補貼）， Medicaid擴展 ， 個人授權 ， 雇主授權 ， 對預先存在條件的人的保護 ， 基本健康福利 ，醫療損失比例規則等。
無論聯邦政府是否為保險公司提供資金來支付費用（資金問題一直是導致2017年相當不確定的原因），分攤費用補貼將在2018年繼續提供。 許多州的保險公司將提供分攤費用補貼的成本納入到2018年將要收取的保費中，而這些更高的保費將被大額補貼補貼抵消。 只有通過立法才能完全取消分攤費用補貼（或補貼補貼）。
市場穩定規則導致的變化
2017年4月，HHS完成了他們在2月份提出的市場穩定規則 。 儘管該規定表面上旨在穩定個人醫療保險市場，但並未解決導致個人市場最不穩定的兩個因素：缺乏強有力的個人授權執行力（真實的或可感知的，因為影響是參加保險的健康人數仍然較少，整體健康狀況較差的風險池）以及持續的成本分攤減少資金。
這些問題不僅在市場穩定規則中沒有得到解決，在接下來的幾個月裡它們繼續導致重大的市場不確定性，並且在2017年底選擇離開市場的一些保險公司中發揮了突出作用，或者提供了更高的保費在2018年比他們本來的收費。
但是，市場穩定規則確實解決了其他幾個問題，儘管比單個任務和成本分攤減少要少得多。 這些變化通常適用於在場外或場外交易中購買個人市場覆蓋的人 ：
- 在大多數州， 公開招生已縮短至六週以上，將於11月1日至12月15日舉行，所有計劃均於2018年1月1日生效。但有9個國家交流所延長了報名截止日期 ，所以確保你知道它是如何在你的狀態下工作的。
- 如果您的保單于2017年因未支付保費而取消，並且您在開放註冊期間重新註冊與同一保險公司（或同一母公司擁有的另一家保險公司），則保險公司將能夠要求您支付過去 - 在實現新的保險範圍之前支付保費。 一般來說，應該只有一個月的逾期拖欠保費，因為計劃終止後不收取保費。
- 個人和小集團市場的每種金屬覆蓋率的允許精算值範圍已擴大。 青銅計劃將有-4 / + 5的範圍，而白銀，黃金和鉑金的計劃則有-4 / + 2的範圍。 青銅計劃的精算值約為60％，白銀約為70％，黃金約為80％，鉑金約為90％。 但是它們可以根據允許的最小範圍而變化，這些範圍在2018年已經擴大了。這僅僅意味著在給定的金屬級別內從一個計劃到另一個計劃可能會有更多的變化，因此個人和小企業會想要仔細比較2018年可用的各種選項。
個人和小集團市場的收益和覆蓋範圍的變化將與過去幾年一樣發生變化，同時調整免賠額和現金支出限額，以及供應商網絡和涵蓋藥物清單。 不要以為你去年選擇的計劃在2018年仍然是最好的選擇 - 在公開招募期間比較可用選項總是明智的，並在必要時進行更改。
較少的營銷和招生援助
如果您居住在沒有自己的健康保險交易所的州，而是依賴HealthCare.gov，您可能會注意到，在2018年的公開招生期間，營銷，外展和招生援助的限制比他們的已經過去了。
HHS在8月下旬宣布 ，他們將把HealthCare.gov的營銷預算從去年的1億美元降至今年的1000萬美元。 他們還指出，他們將削減導航計劃的預算，該計劃為沒有開展自己的交流的州的人提供面對面的招生援助。 國營交易所資助他們自己的導航計劃，其預算不受聯邦預算的影響。
個別市場的健康計劃也在過去幾年中減少了個人市場覆蓋的經紀佣金，在某些情況下完全免除了這一點。 這在很大程度上是由於許多保險公司的個人市場的非盈利性質，現在ACA已經改變了規則; 一些保險公司已經決定，他們不希望支付經紀人進行業務，最終是保險公司的虧本。 佣金通常是經紀人獲得報酬的唯一途徑，因此一些經紀人選擇不接受個人市場報導，因為他們無力承擔免費工作。
所有這一切意味著在該國一些地區的個別市場參與者可能會發現，沒有像過去那樣多的招生援助。 仍然可以提供幫助，但參與者需要提前計劃，不要等到最後一刻才會記住，今年大多數州的最後一分鐘會比前幾年更早到達 。
此外，似乎39個州的人們使用的交換登記入口HealthCare.gov在今年秋季公開招生期間的大部分星期日的大部分時間將會下降，甚至在11月份公開招生的第一天1.這是一個極具爭議的舉措，並可能在公開招生之前發生變化。 但就目前而言，個人市場覆蓋率較高的人對於計劃入學或計劃變革的計劃是明智的，因為今年的計劃需要比平時更長的時間。
註冊平台和計劃可用性
如果您在個人市場上進行了場內或場外交易，您可能需要針對2018年的保險公司退出市場選擇不同的計劃，或者您可能會發現，由於保險公司進入市場，您可以訪問新的計劃。在您所在地區的市場（這裡是主要出口和入口的列表）。
儘管2017年一直在談論“光禿禿的”縣，但截至9月中旬，該國的每個縣都至少有一家保險公司排隊提供2018年的保險。 值得注意的是，在所有最初沒有承保2018年保險公司的州中，保險公司已經加緊填補這些不足之處（這發生在俄亥俄州，威斯康星州，內華達州，弗吉尼亞州，印第安納州，堪薩斯州，密蘇里州和華盛頓州）。
2018年，保險交易所本身並沒有改變。所有2017年經營自己交易所的州將在2018年繼續這樣做，2017年所有使用HealthCare.gov的州也將繼續這樣做。 只有12個州擁有自己的招生平台; 其餘的包括與合作夥伴交換的國家，聯邦運行的交易所以及使用聯邦平台的國家交易所都使用HealthCare.gov。
然而，許多州的消費者可能會發現，通過第三方網絡經紀人的網站更容易註冊“交換”，因為聯邦政府允許從今年秋季開始實施“ 代理直接註冊途徑 ”，這將消除申請人對從網絡經紀人的網站來回訪問HealthCare.gov。 消費者仍然需要在HealthCare.gov上創建一個帳戶，但可以在網絡經紀人的網站上完成剩餘的流程。
如果您在交易所購買小組報導 ，您可能會看到一些差異，因為HealthCare.gov已轉向利用更多的小企業直接註冊流程 。 然而，小型企業健康保險交易所從未特別受歡迎。 大多數企業從一開始就直接通過保險公司註冊外匯。
特朗普在ACA的行政命令所引起的變化
在他執政的第一天，總統特朗普簽署了一項行政命令，旨在“盡量減少病人保護和可負擔醫療法案的經濟負擔，等待廢除”。 此時，特朗普政府的期望是，ACA廢除法案將很快通過，但這並未奏效。
但行政命令指示聯邦機構在執行ACA規定時盡可能寬鬆 - 在法律範圍內。
自行政命令簽署以來，個人授權要求大多數美國人保持持續的醫療保險覆蓋面或面臨稅收減免，一直是不斷推測的主題。 要清楚的是，2017年個人授權仍然存在， 2018年也會出現這種情況。大多數ACA廢除國會共和黨人在2017年推出的法案（包括Graham-Cassidy-Heller-Johnson法案）將個人任務處罰減至0美元，追溯至2016年初。但這些法案都沒有通過。
在衛生事務部，Tim Jost在8月份報告說，儘管有傳言，儘管有行政命令，但個人授權仍然由國稅局執行，國內稅務局網站指出，“ ACA的立法條款仍然有效，直到由國會改變，納稅人有義務遵守法律並支付他們可能欠的稅款，納稅人應繼續按照慣例提交納稅申報表 。“
然而，IRS確實允許人們在2017年春季提交2016年納稅申報表， 但並未回答2016年報告員是否擁有健康保險的問題 。 他們已經允許在2014年和2015年這樣做，但本來打算拒絕2016年的這種回報，並要求所有申報人回答這個問題。 在特朗普總統的行政命令後，他們改變了這一變化的過程，並繼續接受“無聲”的回報，但沒有說明納稅人是否有醫療保險。
目前還不清楚國稅局是否會在2018年初進入納稅申報季度時改變他們的立場，但根據特朗普的行政命令，他們不太可能會這樣做。
大型集團，醫療保險和醫療補助：正常年度更改適用
2017年的大多數醫療改革辯論都圍繞個人市場，小集團市場和Medicaid展開。 但如上所述，這些辯論中的大多數並沒有帶來任何實質性的變化。 對於那些從大型雇主，醫療保險或醫療補助（統稱為大多數人群）中獲得保險的人來說，2018年的變化通常與每年發生的變化類似。
Medicare Advantage和Medicare D部分的開放註冊時間為10月15日至12月7日，所有更改將於2018年1月1日生效。目前的計劃將在2018年發生一些變化 - 因為他們每年都會這樣做 - 所以參與者在開放期間需要時間入學比較各種可用選項，並選擇最能滿足其未來一年需求的選項。
雇主贊助的計劃也是如此。 大多數雇主在秋季開放招生，1月1日生效。如果您的計劃在來年發生變化，或者如果您有新的選擇，您可以選擇公開招生，如果您選擇這樣做。
2017年沒有任何與醫療補助相關的醫療改革提案已經頒布，這意味著2018年的資格將從2017年起基本保持不變，包括ACA的Medicaid擴張。 2017年沒有新州擴大醫療補助資格，因此醫療補助擴展資格的收入水平與年初保持一致。 如果您收到州醫療補助機構的要求以重新驗證您的醫療補助資格，則您需要盡快提供所需文件 ，以避免承保失效。
>來源：
> Cassidy.Senate.gov。 HR1628修正案543修正案（ 格雷厄姆 - 卡西迪 - 海勒 - 約翰遜對美國醫療保健法案的修正案 ）。 2017年9月13日推出。
>醫療保險和醫療補助服務中心。 SHOP的未來。 CMS打算允許SHOP中的小型企業使用HealthCare.gov註冊醫療保險覆蓋範圍時具有更大的靈活性 。 2017年5月15日。
>衛生與人類服務部。 “病人保護和可負擔醫療法”：市場穩定 。 2017年4月。
>國內稅收服務，個人共同責任條款。
>新聞秘書辦公室WhiteHouse.gov。 行政命令將患者保護和平價醫療法案的經濟負擔最小化。 2017年1月20日。