奧巴馬如何改變雇主贊助的健康保險

在奧巴馬醫改下,工作健康保險已經發生了變化

由於如此多的“平價醫療法”的條款適用於個人市場,雇主贊助的保險市場有時被排除在討論之外。 但雇主贊助的健康保險是美國最常見的保險形式。 2014年僅有約6%的美國人在個人市場購買了保險,而49%的保險覆蓋了雇主。

個人健康保險市場今天與“平價醫療法案”(aka,Obamacare)實施前的情況大不相同。 雖然這種變化在雇主贊助的健康保險市場(特別是大型集團市場)中並未如此明顯,但ACA的許多方面適用於人們通過其雇主獲得的健康計劃。

大型雇主需要提供保險

在2014年之前,並沒有要求雇主為員工提供健康保險。 絕大多數大型雇主確實提供報導,但那是他們的選擇。 ACA的雇主共同責任條款(雇主授權)要求擁有50名或更多全職同等僱員的雇主為每週工作至少30小時的員工提供負擔得起的醫療保險。

這項要求本應於2014年開始對所有大型雇主開始生效,但對於擁有100名或更多員工的雇主而言,延遲至2015年,並且直至2016年雇主人數為50至99人。

雇主的授權意味著雇主必須提供符合最低價值的承保範圍,並被認為是員工負擔得起的。 然而,“ 家庭故障 ”意味著在某些情況下,員工家屬的承保範圍可能不大。

所有計劃都必須限制自付費用

2016年,所有非祖父健康計劃都必須為個人支付6,850美元的自付費用,為一個家庭提供13,700美元的自付費用。

家庭計劃必須包含個人自付最高限額,不超過6,850美元 。 限制自付費用的規定適用於集體計劃和個人計劃,只要這些計劃不是盛大的(計劃在2010年3月23日ACA簽署成為法律時已經生效)。

基本健康福利沒有美元限制

ACA定義了所有新的個人和小組計劃必須涵蓋的十項“基本健康效益”(在大多數州,小組被定義為多達50名員工)。 如果您的雇主人數不超過50人,而您的雇主自2014年1月起參加該計劃,則您的健康計劃涵蓋了基本的健康福利,無需限制該計劃在一年或一年內為這些福利支付多少費用整個時間你有覆蓋。

如果你為一個大型雇主工作(在大多數州,超過50名僱員;但在某些州,超過100名僱員),你的健康計劃可能並不包括所有重要的健康福利,因為根本不需要這樣做ACA。 但是,無論計劃確實涵蓋了哪些重要的健康福利,它都不能對該計劃將為這些福利支付多少的年限或終身美元限制(大多數大型計劃包括大部分基本健康福利,特別是現在大型計劃需要提供最低價值)。

即使對於祖父計劃,對基本健康福利的終生福利最大限制也是如此。 基本健康福利的年度福利最高限額的禁令適用於祖父母的雇主贊助計劃。

小組計劃沒有醫療承保

2014年之前,儘管一些州限製或禁止了這種做法,但保險公司可以將小組的基本醫療歷史保留在小組的基礎上。 自2014年以來,ACA已禁止醫療保險公司使用小組的醫療歷史來確定保費。 在大多數州,這適用於僱員人數不超過50人的雇主。

所有計劃都包括孕產婦保險

自1978年以來,如果雇主僱用了15名或更多的僱員並選擇提供健康保險,那麼雇主贊助的美國健康計劃必須包括產假保險。 而在19個州,在ACA之前就已經制定了規定,即使雇主少於15人,也需要對小組計劃進行產假。

但是,生育保健是ACA的基本健康福利之一,這意味著它已被納入2014年以來出售的所有新的個人和小組計劃。這填補了非常小組計劃(少於15人)的州必須在2014年之前覆蓋產婦護理。對於僱員少於50人的雇主,沒有雇主的任務授權。 但是,如果小組選擇為員工提供保險,該計劃現在將在每個州都包括產婦護理。

等待期不能超過90天

一旦僱員被確定符合雇主贊助計劃的保險範圍,保險開始的等待期不得超過90天 (其他規定適用於員工被要求工作一定時間或在特定工作類別為了確定符合覆蓋範圍)。

直到26歲,孩子們仍然可以照顧父母的計劃

自2010年以來,所有的健康計劃都要求允許子女在父母的計劃中保持到26歲。這適用於雇主贊助的計劃和個人計劃,也適用於祖父計劃。 沒有要求年輕人成為學生或在經濟上依賴他們的父母以保持健康保險計劃。

預防性護理是免費的

預防性護理是ACA下所有個人和小組計劃中的重要健康益處之一。 但它也需要覆蓋大組計劃和使用第三方管理員的自我保險計劃(祖父計劃免除預防性保健任務)。 根據ACA的預防性護理任務,患者可以免費獲得大量服務。