對於無法獲得雇主支持的保險的人來說，ACA包括補貼，以使醫療保險負擔得起。 但並不是每個人都適合這兩種類別之一。 有些人可以獲得雇主贊助的計劃，但無法承擔保費。 對於其中的一些，ACA提供救濟。 但是，對於兩百萬到四百萬人來說，目前沒有好的解決方案。
誰陷入了家庭故障？
這是因為他們陷入了被稱為ACA的“家庭故障”之中，無法獲得雇主提供的負擔得起的保險，也無法通過交易所獲得補貼。
問題在於：為了有資格在交易所獲得優質補貼，您的收入必須不超過貧困線的400％，並且您所在地區的成本第二低的銀牌計劃必須花費更多比預先確定的量。 但還有另一個因素。 獲得補貼的資格取決於一個人是否有機會獲得提供最低價值（至少涵蓋平均成本的60％）的雇主贊助計劃並被認為是負擔得起的。 對於2018年，這被定義為覆蓋範圍，僅為員工的覆蓋範圍，家庭收入不超過9.56％ （這比2017年略有下降，當時負擔得起的雇主支持的保險的成本不得超過家庭收入的9.69％只是員工的報導）
如果員工有家庭成員，在確定雇主贊助的計劃是否“可負擔”時，不會考慮將其添加到雇主贊助計劃的額外成本。 由於大多數雇主支付員工健康保險費的很大一部分，大多數雇主贊助的計劃被認為是可承受的。
即使雇主根本沒有支付任何保費，這種“可負擔”的分類也延伸到家庭成員的保險範圍。
舉個例子，考慮一個五口之家，每年收入$ 60,000。 他們遠低於補貼資格的收入截止點（一個五口之家的貧困水平的400％是115120美元，用於確定2018年稅收抵免的資格）。 假設父母的雇主提供良好的健康保險計劃，並支付大部分員工的保險費。 因此，家庭只支付從薪水中扣除的每月100美元，以支付員工的保險費。 這只是他們收入的2％ - 遠低於9.56％的門檻 - 因此覆蓋範圍被認為是可承受的。
但是如果花費家庭額外的900美元/月來將配偶和子女加入雇主贊助的計劃會怎樣呢？ 有些雇主不會為了添加家屬而支付任何保費，所以這種情況並不罕見。 現在醫療保險的總工資扣除是$ 1000 /月，這是他們家庭收入的20％。 但整個家庭仍然被認為可以獲得“負擔得起”的雇主贊助的健康保險，因為負擔能力的確定完全基於他們為僱員而不是僱員，家屬和/或配偶支付的費用。
這怎麼發生的？
所有這些在2013年發布的最終規則中都得到了國稅局的澄清。儘管這個問題被廣泛地稱為“家庭故障”，但這並不是真正的小故障，因為政府問責局認真考慮了這個問題和國家稅務局在規定最終確定之前。
關注的是，如果這種情況下的家屬能夠在交易所獲得補貼，就會增加政府補貼的總額。 由於雇主只需要滿足其員工的“負擔得起”標準，就有人擔心雇主可能會減少他們對家屬健康保險費的貢獻，從而將更多配偶和孩子送到交易所進行補貼覆蓋。
我們可以修復它嗎？
2014年，參議員Al Franken推出了“家庭覆蓋法”（S.2434），旨在消除家庭故障。 但是由於擔心修復費用太高（越來越多的人有資格獲得聯邦政府資助的補貼），立法並沒有實現。 希拉里克林頓還提出將家庭小故障作為她總統競選平台的一部分，但最終失去了唐納德特朗普的選舉。
國會中的共和黨人在2017年立法會議期間集中廢除和取代ACA，但他們提出的各種措施沒有通過，ACA依然完好無損。 他們沒有提出任何法案來解決家庭故障。
家庭故障最終是否會得到解決還有待觀察。 幸運的是，許多原本會陷入家庭故障的孩子都有資格參加CHIP（兒童健康保險計劃）。 但對於那些不在家的人，以及那些出現家庭故障的配偶，儘管它在技術上被認為是負擔得起的，但覆蓋範圍仍然遙不可及。
>來源：
>聯邦登記冊， 第78卷，第22期 ，2013年2月。
> GovTrack，S.2434，Family Coverage Act（113th Congress）
>國內稅收服務， 2016-24收入程序 。
>國內稅收服務， 2017-36年收入程序 。
>凱澤家庭基金會，美國醫療保健法案摘要，2017年5月。