CBO表示，2300萬人將失去AHCA的覆蓋範圍。 他們是誰？
2017年1月，國會通過了一項預算決議，指示國會委員會起草和解立法，廢除“負擔得起醫療法”（ACA，通常也稱為奧巴馬醫療）與支出有關的方面。 這個過程在3月6日達到高潮，當時兩個眾議院委員會（Ways and Means，Energy and Commerce）發布了統稱為“美國醫療保健法案”（AHCA）的立法。
該法案於3月20日在眾議院正式提出。
經過立法程序的艱難之旅後，AHCA於5月4日以217票至213票的票數通過了議會。它需要216票才能通過，所以這是一場非常狹窄的勝利。 民主黨統一反對該法案，20名共和黨代表與他們一起投票反對這項措施。
AHCA是一個比ACA短的，不那麼複雜的立法，但這是因為它是一項只能解決直接影響聯邦預算的事情的調節法案。 和解法案是抗阻力的，所以他們可以以簡單多數通過參議院，而不需要60票。 但它們的範圍比受阻礙的立法範圍要小得多。
Kaiser家族基金會對AHCA進行了精彩的總結，並提供了一個工具，讓您可以比較AHCA和ACA，以及最近推出的其他立法 。
國會預算辦公室獲得該法案
3月13日，國會預算辦公室（CBO）發布了他們對AHCA的初步分析，估計該法案的頒布將在未來十年將美國未投保人數增加2400萬。
CBO是一個無黨派的辦公室，負責整理與立法相關的數學。
共和黨立法者在引入AHCA後的幾天內努力抹黑CBO，但沒有CBO的投入，真正無法合法估計法案的數字影響，因為立法者及其工作人員的估計可能會受到政治因素的影響偏壓。
當CBO得分可用時，AHCA已經通過眾議院籌款委員會和眾議院能源和商業委員會; 兩個委員會都沒有通過該法案通過CBO的任何信息。 眾議院預算委員會關於AHCA的聽證會是在CBO得分公佈兩天后發布的，所以有多少人會失去報導是該委員會討論的一部分。
3月23日，社區組織再次對AHCA進行評分，以反映已添加的修正案，但在4月和5月又增加了三項修正案 （詳細內容如下）。 由於迅速推動投票，眾議院沒有等待CBO在投票之前對最終法案進行評分。
最終，眾議院版AHCA的CBO評分在眾議院通過立法近三週後的5月24日公佈。 較早的兩個分數預計未來十年內沒有保險的美國人的數量將增加2400萬人。
在整合了四月和五月增加的三項修正案之後，CBO預測未來十年內沒有保險的美國人的數量將增加2300萬人。
因此，4月份和5月份增加的修正案改變了100萬人的總體預測（到2026年保險人數減少了2300萬人，而不是2400萬人）。 這是由於預計到2026年，根據AHCA的最新版本（相對於該法案的早期版本），到2020年將有400萬人擁有雇主贊助的保險，但有300萬人將擁有個人市場覆蓋面。
CBO預計，根據AHCA的最新版本，更多人將獲得雇主贊助的覆蓋範圍，因為他們預計在尋求AHCA（麥克阿瑟修正）的國家，個別市場的覆蓋選擇會因為ACA的消費者保護豁免而下降。 因此，他們認為，更多的雇主將為其員工提供集體保險，因為員工在非集團市場的選擇質量很差（例如，在尋求免責的州，產婦保險可能不再是一種標準受益於個人市場計劃，以及CBO預測產婦騎手可能花費超過1,000美元/月）。
23百萬失去覆蓋面：誰和為什麼？
AHCA的最終CBO分析長達41頁，並深入研究了各種主題，包括法案對健康保險費，市場穩定性和聯邦預算的影響。 但是，讓我們關註一下預測，即2300萬人將在未來十年失去覆蓋面。 這些人是誰，為什麼他們會失去報導？
衛生政策專家一再表示，數百萬人將失去AHCA的覆蓋範圍，並且修改增加贏得眾議院支持不會改善法案的整體影響。 作為回應，眾議院議長保羅瑞安（R，威斯康辛州）表示，當政府的任務不再需要人員進行覆蓋時，當然會有更少的人進行報導。 當受到AHCA項下多少沒有保險的人的壓力時，Ryan解釋說“這取決於人們”，這表明覆蓋面損失是自願的（即，一旦個人授權是人們就會選擇不覆蓋消除）。
對於一些人來說，這當然是真的。 但是，當保險變得難以負擔時，AHCA下的很多保險損失將會發生。
下面粗略地分析了誰預計沒有保險，以及為什麼：
2017年，由於消除個人授權處罰，400萬人
AHCA將取消個別任務處罰，追溯至2016年初。因此，CBO預計100萬人（包括交易所在內的個人市場覆蓋範圍）將在2017年年中下降2017年的覆蓋率以及何時通過立法。
到2018年，由於更高的保費和罰款抵消，1400萬
到2018年，沒有保險的人數（相對於持續的ACA）增加到1400萬，到2012年，增長到1900萬。 CBO注意到，這些人中的大多數將會因為沒有要求他們擁有它的任務而放棄報導，但在許多情況下，由於保費增加，他們的“自願”轉換為未投保。
這在2020年及以後尤其如此，屆時AHCA的稅收抵免將取代ACA的稅收抵免（對於大多數人來說，AHCA稅收抵免將更小，特別是對於最不可能承受首當其衝的低收入參與者隨之而來的淨保費增加）。
CBO預測，在尋求豁免允許出售計劃而不覆蓋所有ACA基本健康福利的州，並且允許個體市場保險公司在申請人有覆蓋差距時以醫療史為基礎的保費時，保費可能變得完全無法承受對於已有條件和覆蓋範圍有差距的人。
到2021年，21百萬人：Medicaid擴張凍結髮揮重大作用
從2021年開始，失去醫療補助的人數超過個人市場覆蓋人數的減少。 從那時起，醫療補助人數的減少是醫療保健覆蓋人數總體下降的最大組成部分。
這是因為AHCA凍結了從2020年開始的ACA醫療補助擴張 。從那時起，擴大的醫療補助計劃將停止，這意味著收入高達貧困水平138％的無子女成年人將不再能夠參加主要由聯邦政府。
那時已經參加醫療補助計劃的人員仍然可以得到保障，但如果他們的收入增加到貧困水平的138％以上，導致醫療補助喪失資格，他們將不能重新參加醫療補助計劃，即使他們的收入再次下降。
根據目前的ACA規則，符合Medicaid資格的人可以隨時入場，並且Medicaid擴張人群中有大量“流失”。 例如，一個季節性工作人員的收入在年內有顯著波動，可能是醫療補助資格的一年的一部分。 從2020年開始，這種從擴展醫療補助到來自雇主贊助或個人市場覆蓋的來回將不再被允許。
隨著時間的推移，由於人們選擇不報名（因為不會有任何個人的任務處罰），並且由於雇主選擇不提供報銷，因此雇主贊助保險覆蓋人數的減少也會增加不會有雇主的任務處罰）。 然而，大多數雇主可能會繼續提供保險，因為這樣做是吸引和保留高素質勞動力的好方法。 5月份的社區組織評分錶明截至2026年，雇主贊助計劃只覆蓋了300萬人，相比之下，他們之前對該法案的分析結果預計會減少700萬人。
到2025年，到2026年剩下2300萬
CBO預計，到2025年，美國的未保險人數將會比如果ACA保持在原有水平的人數多出2300萬。 直到2026年仍然如此，這是當前預測的終點。
除了上面討論的因素之外，AHCA還將從2020年起將聯邦醫療補助計劃的資金轉換為人均撥款或區塊撥款。這與目前提供的當前開放式聯邦配對形成對比。 其結果將是聯邦政府節約成本，但隨著時間的推移，州政府將減少醫療補助金。 為了補償，各州可以選擇將更多的自己的錢花在醫療補助上，但是為了降低成本，許多人會被迫限制資格。
AHCA最初失敗，但被復活並通過了眾議院
所有民主黨議員從一開始就反對AHCA，許多共和黨立法者也對立法表示擔憂。 這包括溫和的共和黨人擔心醫療改革讓他們的選民無法獲得負擔得起的覆蓋面，還包括極右翼的共和黨人，包括眾議院自由核心小組，他們更喜歡一項完全免除ACA的法案。
在眾議院預算委員會聽證會上發布CBO評分後，AHC的代表湯姆麥克林托克（R，加利福尼亞州）指出，需要對AHCA的稅收抵免進行修改，以保證低收入參加者（目前該法案要求收入高達75,000美元的人獲得統一稅收抵免，這意味著獲得20,000美元的人將獲得與獲得70,000美元的人相同的援助）。
而在3月19日，萊恩議長表示，AHCA的稅收抵免額需要調整，以使50和60歲以上人群的保險承受得起。 AHCA已經要求較老的入學者享有較大的稅收抵免，但法律還允許保險公司向年齡較大的入學者收取5倍的年齡入學者（而不是目前的3：1比例），目前擬議的稅收抵免將不會足以讓覆蓋中低收入人群的50歲和60歲的人們負擔得起。
3月20日加入AHCA的經理人修正案是為了爭取更多立法者加入進來，並且在最初計劃於3月23日進行的投票前的最後一刻進行了進一步修改，然後推遲到然而，這還不夠，然而，在3月24日在議會場上進行了四個小時的辯論之後，這項法案在投票前幾分鐘就被提了出來。
不久之後，萊恩議長發表了一個新聞發布會，他表示在可預見的將來ACA將繼續有效，而共和黨立法者將轉向其議程上的其他議題。
然而，這種情緒是短暫的，到了四月的第一周，立法又回到桌面上並正在談判中。 但是眾議院自由核心小組和共和黨人之間出現了嚴重的僵局。
自由核心小組希望允許各州取消ACA的基本健康福利要求，並允許保險公司向健康註冊人收取更多費用（這在ACA之前很常見，但ACA禁止這種做法，允許費率根據年齡而變化，郵政編碼和煙草使用）。 另一方面，溫和的共和黨人擔心，允許保險公司向病態申請人收取更多費用將基本上消除ACA對具有預先存在條件的人的保護，這是ACA最受歡迎的條款之一。
第三次CBO評分中包含三項修正案
4月6日，眾議院共和黨人提出了對AHCA的修正案 （在此詳細解釋）。 該修正案將在9年（2018年至2026年）期間撥出150億美元的聯邦資金用於“隱形風險分擔計劃”。 修正案只有四頁長，將大部分細節留給將在稍後公佈的CMS法規。
但實質上，聯邦政府會採取非常高成本的要求，以降低總體保費。 擁有高成本要求的人仍然會像其他人一樣被相同的保險計劃所覆蓋（而不是被降級為高風險組合），但聯邦政府會在成員需要大量資金時承擔保險公司的部分負擔治療。 因此，“隱形”部分，因為成員在其覆蓋範圍或他們的索賠處理方式上看不到任何差異。
4月下旬， 麥克阿瑟修正案被引入，旨在贏得眾議院自由核心小組的投票。 這種策略奏效了，自由核心小組在加入MacArther修正案後支持AHCA。 修正案給國家選擇放棄一些ACA的消費者保護。 在尋求豁免的州，
- 如果在入學前的12個月內至少有63天的保險缺口，那麼在預先存在條件下購買個別市場保險的人可能會根據既有條件收取更高的保險費。
- ACA的重要健康益處可能被重新定義，導致對該州內的個人和小團體的覆蓋範圍較小。 由於ACA禁止終生和年度福利最高限額以及自付費用的限制僅適用於基本健康福利，因此不太健全的基本健康福利定義將基本上削弱ACA對大型雇主中人員的保障範圍集團市場。
- AHCA允許年齡較大的參加者在個人和小型團體市場領取最多五倍的年齡入學者。 麥克阿瑟對AHCA的修正案允許各州設定一個高於該水平的比率（從角度來看，ACA以3：1為上限）。 比例越高，參加者年齡越大，入學人數越少。
另一項修正案，即厄普頓修正案 ，於5月3日在眾議院投票前夕加入AHCA。 厄普頓修正案是對麥克阿瑟修正案對具有原有條件的人提供保護的擔憂的回應。
它在五年內提供了80億美元的豁免，用於抵消由預先存在條件的人們承擔的較高成本，這些成本在覆蓋範圍上存在差距，需要在個人市場購買計劃。 這使得溫和的共和黨人足以讓AHCA通過眾議院，但是人們一直擔心資金數額太低，無法為預先存在條件的人提供足夠的保護（CBO在5月份的分析中確認了80億美元資金不足）。
眾議院在AHCA投票時尚未完成三項新修正案的評分。 這並不奇怪，因為厄普頓修正案在投票前幾個小時才加入。 但預計修正後的AHCA仍然會導致未保險率從目前的歷史低點急劇上升。
肯定的是，CBO預測，到2026年AHCA的修訂版本將導致5,100萬未參保人員，而如果我們繼續參加ACA，則會導致2800萬人。
>來源：
>美國國會預算辦公室，美國醫療保健法，2017年3月13日。
> 2017年3月23日，國會預算辦公室， “美國醫療保健法”及經理修正案 。
>國會預算辦公室， HR1628，美國醫療保健法，費用估計 ，我的24,2017 。
> C-Span，預算委員會加價法案替代法案標記，第2部分，2017年3月16日。
>共和黨眾議院，美國醫療保健法案（包括法案的可下載文本）。
> 2017年3月20日，House.gov 經理對“美國醫療保健法”的修訂，政策變更 。
> 2017年3月20日，House.gov 經理對“美國醫療保健法”的修訂，技術變更 。