幾個國家正在考慮自己的個人授權
從2014年到2018年， ACA的個人授權對沒有健康保險的人進行了處罰 ，除非他們有資格免除處罰（ 如果2018年沒有保險 ， 這一罰款仍然適用 ）。
但從2019年1月開始，未經保險的聯邦罰款將為0美元。 作為稅收減免和工作法案的一部分，該法案於2017年12月簽署成為法律。
對於前幾年遭受處罰併計劃繼續無保險的人來說，這可能是一個值得歡迎的消息，但這是一個可能導致個人保險市場和更多沒有保險的美國人獲得更高保費的變化。
國會預算辦公室估計，個人市場保費將比個人任務保持到位時高出10％，而在個人（非集團）保險市場獲得保險的人數將減少三百萬2019年預計個人市場覆蓋人數減少到2021年將增加到500萬人，這個市場的很大一部分目前僅有約1500-1700萬人參加了覆蓋。
有可能離開市場的人是那些更健康和更年輕的人，因為更嚴重的老年人傾向於在他們的醫療保險範圍內看到更多的價值。
年輕健康的入學者流失是保費預計會增加的原因。 對於那些有資格獲得保費補貼的人來說 ，補貼將會跟上保費的增長速度，防止死亡螺旋式發展，保持市場相對穩定。 但對於沒有獲得保費補貼的人來說，保險覆蓋面將繼續變得更加昂貴。
各國考慮個別任務來穩定其市場
為了緩解保費增加和未參保率上漲，幾個州一直在考慮基於國家的個人授權。 一些 - 在本文後面描述 - 可能會在2020年或之後執行任務。 但少數國家仍可能實施個別授權，只要在2018年年底取消聯邦授權處罰即可生效。
馬薩諸塞
馬薩諸塞州已經有一個單獨的任務，在ACA之前進行。 該國於2006年執行了一項任務，自那以後一直保持到位。 但從2014年到2018年，聯邦個人的任務處罰已從州罰中扣除，確保馬薩諸塞州居民不必為未投保而支付雙重處罰。 而在馬薩諸塞州，懲罰只適用於成年人，而在ACA下，家庭也必須為沒有保險的孩子支付罰金。 從2019年納稅年度開始（對於2020年初提交的退稅），馬薩諸塞州將僅執行現有的州規定的罰款，但不會再有聯邦罰款從州罰款中扣除。
哥倫比亞特區
2018年2月，華盛頓特區醫療保險交易所的董事會一致通過了一項決議，建議在華盛頓特區任命一個人，儘管市議會擁有最終決定權。 如果市議會同意交易所的建議，華盛頓特區將有單獨的授權和相關的懲罰，這在許多方面與ACA的個人授權類似，但有一些關鍵差異，以適應特區的需求 。
特區市長Muriel Bowser在2018年3月公佈了2019年財政預算案，其中包括110萬美元的資金用於執行華盛頓特區的個人任務。
資金將包括技術變更，對特區稅法的調整，以及關於當地個人授權的公共宣傳活動以及其他必要開支。 市議會將在2018年4月和5月考慮Bowser市長的預算。
過去，國會在市議會批准後不得不批准區議會預算，但該規則在2013年發生了變化，而華盛頓市議會解釋說，“國會和法院都沒有採取行動上訴或推翻”允許區議會在沒有國會批准的情況下創建自己的預算。
夏威夷
夏威夷參議院於2018年3月以24-1票通過了SB2924，該法案現在與眾議院通過。 自2019年起，SH2924將在夏威夷實施個人授權和相關罰款。
任務的後勤工作（包括豁免）將與ACA的個人授權密切相關，但法律沒有明確懲罰的數額 - 夏威夷稅務部門在證詞中多次指出這一點。
鑑於“該部門不是健康保險專家”，稅務部還表示“擔心其能夠妥善管理這一罰款”，並建議如果該州確實執行任務和處罰，第三方（即不是夏威夷稅務部門）應負責確定納稅人是否擁有可信的覆蓋範圍。
佛蒙特
佛蒙特州眾議院的立法者於2018年3月通過了H696，要求在2019年1月1日之前在該州進行個別任務。起初，立法詳細規定了適用的處罰的具體情況（基本上與ACA因沒有保險），但該法案後來更新，以消除這些細節。
相反， 眾議院通過的法案版本將於2019年施加單獨的任務，但將處罰的具體細節留給了一個工作組，該工作組的任務是確定如何管理和實施任務。 該工作組將於2018年7月前開始會議，並將在2018年11月1日之前向立法者提交最終報告。
然而，參議院對從2019年1月開始實施個別任務的想法表示擔憂，但沒有清楚說明如何執行和執行任務。 因此參議院通過了該法案的一個版本，刪除了生效日期。 他們的計劃是讓工作組完成報告，並讓立法者在2019年立法會議期間審議報告。 然而，眾議院不同意參議院的版本，因此該法案已移至負責解決分歧的會議委員會。
新澤西州
新澤西立法者在2018年立法會議上通過了立法（SB1877和A3380），從2019年開始在新澤西州實施個人任務和相關處罰。
A3380以50-23票通過大會，並在4月中旬以22-13票通過參議院。 假設州長菲爾墨菲將立法簽署為法律，新澤西州將從2019年起開始執行個人任務，其中包括使用與ACA處罰相同的一般準則的處罰。 然而，新澤西州的最高罰則將相當於新澤西銅牌計劃的平均成本，而不是銅牌計劃的全國平均成本。
在新澤西州，ACA的公眾支持力度很強，但截至2017年，超過一半的受訪居民反對基於國家的個人任務授權的想法。然而，隨著人們被告知如何授權有助於防止逆向選擇並穩定保險市場。
考慮授權但未實施的國家
其他幾個州已經考慮了基於國家的個人授權的可能性，但根據立法時間框架和擬議的變化，實施可能遲於2019年。
康涅狄格
康涅狄格州的立法者們考慮了兩項法案，分別執行個別任務，但機制卻非常不同。 然而，到2018年4月，個別任務規定已從一項法案中刪除，另一項法案根本沒有提出。
據介紹，HB5039將實施個人授權，罰款比ACA的罰款略小。 這相當於家庭收入的2％或者每個無保險的成人500美元中的較大者，對於兒童沒有懲罰（相比之下，ACA的罰款是家庭收入的2.5％或每個無保險的成人695美元和每個無保險的孩子347.50美元）。
該法還包含了其他各種醫療改革建議。 但是，在2018年4月推出法案的眾議院委員會完全取消了個人授權條款。 它可以重新加入House層，但目前HB5039沒有單獨的授權。
HB5379將執行一項單獨的任務，處罰高達1萬美元 - 但可以讓沒有資格獲得保費補貼（並且健康保險的成本超過家庭收入的9.66％）的人將任務罰金存入一個醫療儲蓄賬戶，而不是僅僅支付給政府（ 這裡概述了提案的經濟和後勤）。 截至2018年4月，該法案並未在眾議院中推進，並且在2018年會議上基本上已經死亡。 但立法的細節很有趣，因為它是迄今為止各州考慮過的最強有力的個人授權。
為了澄清，對於2017年沒有保險的五人以上的家庭，ACA的個人任務處罰可能高達16,320美元，並且2018年的懲罰上限會更高，因為它與青銅計劃的平均成本相關，它每年都在增長。 但在ACA下，一個家庭支付這種規模的罰款是非常罕見的。 為了達到這個懲罰水平，一個家庭必須有超過60萬美元的收入，而這種收入的家庭沒有健康保險是不尋常的。
但根據康涅狄格州的HB5379，10,000美元的罰款將適用於收入略高於10萬美元的家庭。 較低的罰款將適用於收入較低的家庭，但處罰將相當於成本最低的白銀計劃的成本。 人們可以選擇把錢花在罰款上（並且不會得到任何回報），或者將相同數量的錢花在兌換銀牌計劃上 - 或者花更少的錢，並獲得青銅計劃。
對ACA個人任務處罰的批評之一是它太弱，處罰金額遠低於沒有獲得重大保費補貼的參加者的健康保險費用。 HB5379將取消支付罰款代替購買醫療保險的吸引力，因為罰款不再比購買保險更便宜。
2018年2月在康涅狄格州推出的另一項法案HB5114要求個人授權和處罰，但不包括關於執行或執行任務的任何細節。 該立法根本沒有進展。
馬里蘭
2018年保護馬里蘭州保健法（SB1011）於2018年2月由州參議員布賴恩費爾德曼（D，蒙哥馬利）提出。 立法要求採取多種市場穩定措施，其中包括從2019年開始的個別任務。
SB1011未通過2018年立法會議，但可以在未來一年重新審議，它是個人任務概念的獨特方法 。
根據SB1011規定的任務處罰規模與ACA的處罰規定相同（收入的2.5％，即每個未保險的成人收入的695美元 - 對於一個孩子，這一數額的一半為每年通貨膨脹的調整）。 但懲罰的評估會有所不同。 根據ACA的規定，當IRS評估罰款時，資金將被轉至國庫總庫，而支付罰金的人不會獲得任何收益。
但根據馬里蘭州的任務規定，紐約州將使用罰金作為該人健康保險計劃的“首付”。 如果該人有資格獲得保費補貼，並且該補貼加上罰款/首期支付將足以完全覆蓋任何可用計劃的成本（即該計劃將具有零附加保費），則該州將自動將該人登記入無論哪一個零保費計劃的精算值最高，除非該人特別選擇退出（在這種情況下，罰款將被發送給一般保險穩定基金）。
如果沒有可用的零溢價計劃，則罰款/預付款中的資金將保存在計息帳戶中，並且消費者可以在下面的公開註冊期間使用它，以適用於任何可用健康的成本保險計劃。 如果這個人仍然選擇在那個時候沒有保險，那麼在公開招募結束後，將把罰款發給一般保險穩定基金。
但根據馬里蘭州的建議，國家將盡一切努力讓沒有保險的居民使用他們的罰款支付健康保險費用，而不是沒有保險，也沒有從支付罰款中直接獲益。
這種方法在管理上更複雜，不僅僅是將懲罰納入所得稅申報表並將其指向普通基金，而且更有可能改善人們對個人授權和相關懲罰的普遍負面印象，因此這是一種其他方法各國可能會在未來立法會議上考慮。
加州
加利福尼亞州立法者已表示有興趣開展個人授權的可能性，但並未在2018年會議上實施立法。 加利福尼亞健康計劃協會已正式認可個人授權的想法 ，敦促該州採取行動確保人們仍然需要在2019年及以後進行覆蓋。
加利福尼亞立法者正在考慮2018年的多項法案，以穩定健康保險市場，但個人授權並不屬於目前正在審議的法案，儘管該州在2018年早些時候經常被提及，作為一個可以觀察的國家個別任務執行情況。
儘管在加州2018年會議上提交新法規的截止日期是2月份，但現有法案可以修改為包含單獨的任務，也可以納入預算過程。 因此，加利福尼亞州仍然可以在2019年完成個人任務。
華盛頓
SB6084將在華盛頓成立一個工作組，致力於“探索實施和執行國家一級要求以維持最低基本醫療保險覆蓋面的選擇”。 該法案於2月通過了華盛頓參議院，但在立法會議在3月份結束時未能在議會中推進。
立法指出，華盛頓的個人健康保險市場在20世紀90年代崩潰，很大程度上是因為國家要求健康保險從1993年開始需要保證問題（即不論健康狀況如何），但從未實施個人預定幾年後生效。
立法者表示，他們希望避免在華盛頓重現20世紀90年代後期，當時根本沒有個人市場計劃。 但應該指出的是，像華盛頓在20世紀90年代經歷的完全市場崩潰不會在現行規定下發生，因為無論健康的參與者是否仍在市場中，ACA的保費補貼將繼續保持大多數參與者的承擔範圍或不。 對於沒有資格獲得保費補貼的人來說，保險覆蓋面並不一定能夠承受，但幾乎每個州都有足夠的補貼購買者來保持個人市場的穩定。
什麼期待展望
在2018年初，新聞媒體報導稱9個或10個州正在考慮2019年的個別任務。但有些人只是在討論這個想法，或考慮設立一個工作組來進一步考慮這個想法，而不是引入立法來明確創建個人授權。 在某些情況下，今年早些時候正在審議的立法已經不足。
截至2018年4月，馬薩諸塞州有個人授權，夏威夷，佛蒙特州和新澤西州仍在審議立法。
羅德島州召集了一個工作小組，正在考慮如何解決聯邦消除個人任務處罰的問題，加利福尼亞州等其他州可能仍會從2018年的監管或立法角度處理該問題。
但存在後勤問題，包括個別任務不受歡迎。 有七個州沒有所得稅，雖然華盛頓是其中唯一考慮過任何個人授權的國家，但是在沒有所得稅制度的情況下這樣做會需要與所使用的不同的管理流程由聯邦政府通過2018年。
目前，馬薩諸塞州居民將不得不在2019年維持保險或面臨罰款。 而且在其他幾個州的居民也有可能面臨沒有保險的處罰。 然而，在該國絕大多數國家，2019年個人的任務處罰不太可能，儘管未來幾年可能會發生變化。
>來源：
>國會預算辦公室。 廢除個人授權：預計更新 。 2017年11月 。
>國內稅收服務。 收入程序2017-48 。
> Mass.gov。 技術信息發布。 > TIR 18-2：2018年稅務個別任務處罰。 2018年2月13日
>斯科特莫頓，菲奧娜M（西奧多尼倫貝格經濟學教授），耶魯大學管理學院。 康涅狄格州個人醫療保健責任費 。 2018年2月5日