參議院版本可能會有很大差異
2017年5月4日，眾議院通過了“美國醫療保健法”（AHCA）並將其發送給參議院。 一旦措施通過，眾議院共和黨人加入特朗普總統，副總統潘斯和HHS秘書湯姆普賴斯在白宮慶祝。 但AHCA的前景依然不確定。
眾議院投票是經過數週的讓步和修正，旨在贏得3月份反對AHCA的共和黨代表的支持。
在該法案最終通過眾議院之前的六個星期，共和黨領導層在三月份的預定投票之前拉了它，當時顯然沒有足夠的支持來通過它。
民主黨人普遍反對立法，雖然共和黨在眾議院中佔多數，但如果超過22位共和黨代表反對該法案，那麼它就不會通過。 3月份，至少有33名共和黨人反對ACHA。 但是當5月初的投票結果出來時，只有20位共和黨人投票反對該法案，並以一票表決通過（217-213;需要216票通過）。
目前還不清楚參議院是否會通過ACA廢除措施，如果他們這樣做，兩院是否能夠達成妥協，至少保留AHCA的某些部分。
目前條例草案的影響
AHCA於3月20日在眾議院正式推出，不到7週後通過。
在此期間，它通過修改進行了幾次重大修改。 眾議院投票中更具爭議性的一個方面是，無黨派國會預算辦公室（CBO）有時間評估修訂後的法案併計劃其影響。
CBO在3月中旬確實拿到了賬單，幾天后國會議員在立法中增加了經理的修正案。
這兩個案例的預測是，到2024年AHCA將導緻美國2400萬額外的未投保人 。 但預計修正後的法案將在未來十年內將聯邦赤字減少1500億美元，而初步版本AHCA預計減少3370億美元。
在第二次CBO評分之後，眾議院共和黨人對AHCA增加了三項重大修正案：
- 一項修正案，旨在製定一項“無形風險分擔計劃”，該計劃將提供150億美元的聯邦資金，用於支付個人健康保險市場大額索賠的費用。
- 麥克阿瑟修正案允許各州選擇退出一些ACA的消費者保護。 各國可以選擇允許保險公司將AHCA的保險年齡比率提高到超過AHCA規定的5：1上限，重新定義ACA的基本保健福利 ，並使用醫療記錄來確定之前在保險範圍上存在差距的申請人的保費年。
- 厄普頓修正案在眾議院投票通過AHCA前一天提出，旨在緩和溫和的共和黨人對麥克阿瑟修正案影響的擔憂。 厄普頓修正案提供了80億美元的聯邦資金（用於2018年至2023年），用於抵消一些預先存在條件的人可能在選擇允許保險公司基於申請人有醫療史保費時所經歷的較高保費覆蓋面的差距。
麥克阿瑟修正案贏得了保守的眾議院自由核心小組，並且阿普頓修正案獲得了溫和的共和黨人的足夠支持，該法案能夠吱吱作響於眾議院的勝利。
但是，眾議院議員通過該法案後，他們還不知道他們的法案對未參保率或聯邦支出有什麼影響。 他們在引入最終修正案幾個小時後就對該法案進行了投票，並且花了將近三週的時間才完成了最新法案的評分。
更新分數：減少23萬個被保險人; 減少赤字1190億美元
5月24日，CBO發布了對AHCA的最新分析，解釋了三項新修訂。
他們的結論是，AHCA（近三週前通過眾議院）的修訂版本到2026年將導致5,100萬無保險的人，而ACA下的2800萬。 無保險人數增加2300萬，小於之前增加的2400萬無保險人數，但就未參保率而言，這仍然是一個令人震驚的軌跡。
最新的CBO評分項目顯示，聯邦赤字在AHCA項下將減少1190億美元（比先前預計的3,770億美元和CBO 3月份估計的1500億美元的儲蓄額小）。
參議院AHCA：它會通過伯德測試嗎？
共和黨在參議院也佔有多數席位，但是他們的邊際在這個分庭內更為苗條。 參議院共有52名共和黨人，還有46名民主黨人和兩名獨立黨人，兩人都與民主黨人進行了核對。 由於AHCA是一項和解法案，它可以在參議院以簡單多數通過，而不需要60票。
但這意味著如果兩個以上的共和黨參議員拒絕這項措施，它將無法通過（如果最終計票數為50-50，Pence副總統可以投出決勝投票）。 這也意味著民主黨無法控制該法案的結果; 參議院的每一位民主黨人都可以和一兩個共和黨人一起投反對票，它仍然會通過。
AHCA是一項和解法案，這意味著它具有非常具體的規則，它必須遵守。 調節賬單只能解決直接影響聯邦支出的問題。 伯德規則阻止參議院將“外來物”（即不直接影響聯邦支出的事情）視為對賬單的一部分。
關於麥克阿瑟修正案是否通過伯德規則測試的問題引起了很多爭議; 它最終可能會被參議院拋棄，因為它不符合和解法案中可能包含的內容。 換句話說，參議院議員伊麗莎白麥克多諾可能會說，麥克阿瑟修正案的語言要求60票通過，而不是51票; 因此它將不得不從法案中刪除，因為參議院共和黨將無法得到60票，以解散ACA。
為了使用和解過程，參議院還需要CBO對他們提出的版本的評分; 如眾議院所做的那樣，沒有得分的投票不是一個調節賬單的選項，因為對聯邦預算的影響必須是已知數量。
參議院正在撰寫自己的條例草案。 眾議院版本將保留多少？
在AHCA通過眾議院的同一天，新聞媒體開始報導參議院正在計劃編寫自己的法案，而不是修改眾議院版本。 此後不久，參議院共和黨人宣布了一個13人的工作組，將製定參議院的法案，並澄清該立法可能是私下書面的，而不是通過公開聽證會和委員會加價。
但是參議院保留多少議院版本？ 議會是否同意眾議院和參議院議案之間最終存在的分歧？
在房子裡加入麥克阿瑟修正案以爭取該分庭的超保守共和黨人之後的數週內，就保護已有條件的人們的問題引發了激烈的爭論。 這甚至成為Jimmy Kimmel的一個談話要點，Jimmy Kimmel利用他新生兒的心臟手術的故事說明了無一例外地覆蓋預先存在病症的重要性。
由於麥克阿瑟修正案的語言可能不符合伯德規則，因此對具有預先存在條件的人的保護弱化可能不會使其成為參議院版本的立法。 參議員蘇珊柯林斯（R，緬因州）公開表示，她不會支持眾議院版AHCA或任何其他法案，導致2300多無保險的人，或850％的低收入老人保費增加（CBO AHCA的眾議院版本報告顯示，對於64歲的年收入為26,500美元/年的補貼保費將從ACA下的1,700美元/年增加到保持ACA消費者保護的州的AHCA下的16,100美元/年，在放棄ACA消費者保護的州中為13,600美元;無論如何，這是不可持續的增長）。
但是存在一個更大的問題 - 一個在AHCA進入眾議院時並沒有真正獲得足夠的關注。 根據經修訂的CBO分析，AHCA將在未來十年削減聯邦醫療補助支出8,340億美元。
節省來自兩個不同的角度：減少ACA的Medicaid擴張 （沒有擴大Medicaid的19個州可以選擇這樣做，而擴大覆蓋範圍的州將無法在擴張級招募新的受益人2019年底以後的聯邦資助），並將總體聯邦醫療補助資金從目前的開放式配對系統轉為阻止贈款或人均撥款。 任何一種選擇都會導致各州長期減少聯邦醫療補助資金。
醫療補助問題可能更多是參議院的絆腳石。 有幾位共和黨參議員 - 包括一些來自擴大Medicaid的州 - 對AHCA削減聯邦醫療補助資金表示擔憂，以及對依賴Medicaid的選民產生的影響，包括Medicaid擴張計劃和傳統醫療補助計劃。
如果參議院通過自己的版本會發生什麼？
因為參議院共和黨人必須召集幾乎所有的成員 - 損失不超過兩個 - 為了通過他們的AHCA版本，通過決不是確定的。 但是，如果參議院至少以51票（包括副總統可能打破平局的選票）制定法案，那麼接下來會發生什麼呢？
由於參議院正在編寫自己的立法，並且由於擔心麥克阿瑟修正案可能不符合伯德規則，並且由於多位共和黨參議員對議會法案對醫療補助計劃的影響表示擔憂，所以眾議院和參議院票據將有相當大的差異。
如果發生這種情況，將組建一個會議委員會，由眾議院和參議院的成員組成。 他們的工作將是協調兩項法案之間的差異並創建一份會議報告。 從那裡起，眾議院和參議院都必須通過會議報告，這可以由立法者進行辯論，但不得修改 。
如果眾議院和參議院都通過會議報告，它會發給總統簽字。 特朗普總統可能會簽署任何向他提交的法案，廢除或更改至少部分ACA。 然而，不確定的是，國會兩院是否能夠就發送給總統的措施達成一致。
立法委員至高無上的願望可能會廢除至少一些ACA，這對許多人來說是一項競選承諾 - 將導致他們投票支持他們並未完全支持的法案。
另一方面，眾議院自由核心小組在3月份拒絕了對AHCA的支持，並且在加入麥克阿瑟修正案之前不同意投票支持該法案，允許各國放寬有關基本健康福利和pre現有條件。 自由核心小組是否願意同意一份潛在的會議報告，取消這種靈活性？ 也許，但我們不能肯定地說。
一句話來自
雖然眾議院領導層和特朗普政府慶祝AHCA通過眾議院，但立法仍有很長的路要走。 如果參議院通過自己的版本，它可能會與眾議院版本有很大不同，並且不能保證雙方會同意協調這兩個法案所必需的妥協。
目前，ACA仍然是土地的法律。 個人市場中的健康保險仍然是每個州都有保證的問題，無論病史如何（必須報名才能參加公開招生）。 根據每個地區的收入和覆蓋成本計算的保費補貼仍然可以在每個州的交易所中獲得，醫療補助擴張在31個州和特區已經擴大。 ACA維持保險或面臨稅務罰款的要求仍然有效，直到法律頒布廢除。
>來源：
> Congress.gov。 2017年美國醫療保健法案HR1628。 2017年3月20日推出。
> 美國國會預算辦公室， 美國醫療保健法案 。 2017年3月13日。
> 美國國會預算辦公室， 美國醫療保健法 ，2017年3月23日。
> 2017年5月24日，國會預算辦公室， HR1628，美國醫療保健法案 。
> Hall M; 和Bagley N，使“無形風險分享”健康事務有意義，2017年4月12日。
>美國眾議院，規則委員會，伯德規則摘要。