潛在的變化將取決於你獲得保險的地方
唐納德特朗普宣稱他將立即廢除“平價醫療法案” （奧巴馬醫改），並以“一系列準備實施的改革取而代之，這些改革遵循自由市場原則，並將恢復該國每個人的經濟自由和確定性”。 “
國會共和黨人沒有浪費時間在ACA的廢除上取得進展，在特朗普就職前通過了一項預算決議，指示國會委員會開始起草立法，廢除ACA的支出相關方面。
在特朗普執政的第一天，他發布了一項行政命令，指示聯邦機構在執行ACA的稅收和處罰時寬大處理。
但是，ACA已經證明在我們的醫療保健系統中已經非常牢固，比共和黨領導層預期的更難以廢除。 儘管共和黨控制眾議院，參議院和白宮的事實，但ACA於2017年廢止。眾議院共和黨人於2017年5月通過了廢除版（ 美國醫療保健法 ），但參議院共和黨未能通過該法案的三個版本在2017年7月，由於缺乏支持，2017年9月的最後一次努力沒有在參議院進行投票。
但國會和特朗普政府已經以較小的方式削減了醫療改革法，其中一些可能會影響人們的健康覆蓋：
2019年取消個人任務處罰
2017年12月，稅收減免和工作法從2019年起取消了ACA的個人任務處罰。
2018年仍然沒有保險 ，但在2019年及以後不會有任何處罰，除非您在馬薩諸塞州或其他州執行其自己的任務處罰。
根據HJ Res.125（即2018年初制定的臨時支出措施）的條款，包括凱迪拉克稅在內的一些ACA稅也被推遲。
消除企業社會責任資金
特朗普政府在2017年10月取消了聯邦政府為降低成本分攤（CSR）提供的資金。但對符合條件的參與者仍可享受成本分攤減免優惠 ，而大多數交換登記人並沒有更糟或實際上更好。資金被淘汰。 這是因為大多數州的保險公司只是將公司社會責任的成本增加到了2018年的白銀計劃保費上 ，從而導致每個人都有資格享受保費補貼的更高保費補貼。
只要聯邦政府繼續允許保險公司在未來幾年將企業社會責任的成本增加到白銀計劃保費，大多數參與者將免受消除企業社會責任資金的影響，並且許多人的狀況將繼續好轉，這是由於更高的保費補貼。
提議的法規
特朗普政府還提出了一些法規 ，允許短期計劃的持續時間長達364天（奧巴馬政府為了保護正規的個人市場而收緊了這一規則），並允許更多自僱人士和小企業參加健康計劃 。
更寬鬆的醫療補助豁免
特朗普政府還指出，他們將比奧巴馬政府在批准1115放棄為希望改變他們的醫療補助計劃的州而放棄寬鬆。
在一些州的願望清單的頂部是醫療補助（它一直被奧巴馬政府拒絕）的工作要求，並且三個州已經在2018年獲得工作要求的批准：阿肯色州，肯塔基州和印第安納州以及其他幾個州州正在考慮由聯邦政府提出的豁免。
因此，雖然ACA本身大部分保持完好，但仍可能發生變化。 讓我們來看看這些潛在的變化如何影響您的健康保險，取決於您目前的覆蓋範圍。 我們將看看涵蓋大多數美國人健康保險來源的四個主要領域：
- 雇主贊助的計劃（49％的美國人）
- 個人市場覆蓋率（7％的美國人）
- 醫療保險（14％的美國人）
- 醫療補助（19％的美國人）
雇主贊助的健康保險
簡而言之：
- 如果您的雇主現在提供保險，他們可能會繼續這樣做。 要求大型雇主提供保險的雇主授權保持不變。
- 您的保費可能會保持稅前。
- 您可能會看到轉向高額免賠醫療計劃（HDHP）和健康儲蓄賬戶（HSA）。
- 如果你為一家小企業工作，你的雇主最終可能會轉向一個關聯健康計劃。
細節：
大約一半的美國人從雇主那裡獲得健康保險。 雖然ACA在雇主贊助的保險範圍方面絕對做出了一些重大改變，但雇主贊助的計劃在HIPAA下已經比個人市場計劃更受監管。
ACA要求大型雇主（50名或以上員工）為全職員工（每週30+小時）提供負擔得起的全面服務。 儘管ACA的個人任務處罰將於2019年取消（即不再對沒有保險的人施加懲罰），但雇主的任務處罰依然存在，大型雇主必須繼續提供保險。
即使雇主的授權將通過未來的立法取消，大多數大型雇主仍可能繼續提供保障範圍。 在ACA之前，幾乎所有的大型雇主都已經提供了健康福利。 凱撒家庭基金會的數據顯示，96％的大型雇主（50多名員工）在2015年提供健康福利。這只比2013年提供健康福利的大型雇主中的95.7％略高，當時雇主的任務不是但尚未到位。
雇主使用健康保險以及其他福利方案來吸引和留住最優秀的員工。 他們可以使用稅前資金來支付他們提供的福利（ 就像員工一樣 ）。 除非稅法有重大改變，否則雇主很可能會繼續提供保險，至少在短期內。
未來的立法可能會導致適用於雇主贊助計劃的稅法改變。 眾議院共和黨在2016年6月發布了一項醫療改革方案，要求對應納稅所得額排除健康收益的限額。 該提案解釋了與ACA凱迪拉克稅不同的方式，但從員工的角度來看，結果會有些類似：雇主會開始迴避高成本計劃，因為部分保費可能最終應納稅。 但2017年並未頒布這樣的規定，在選舉年不大可能考慮衛生政策的重大改變，因此這可能暫時不在場。
如果您為小型雇主工作，並且您的雇主自2014年以來獲得了小組計劃，那麼您的計劃將涵蓋ACA的基本健康福利 。 如果ACA的基本健康益處將在未來發生變化，您的保險範圍的具體內容可能會發生變化。 但是，改變基本健康福利的立法在2017年沒有通過，所以暫時沒有任何改變。 即使未來發生變化，在ACA之前也有各種改革 - 例如HIPAA和妊娠歧視法 - 已經適用於雇主贊助的健康保險市場，並且不會受到任何影響對ACA所做的更改。
如果特朗普政府完成關於健康計劃的擬議條例 ，它可以將這些計劃開放給更多的小企業。 這可能導致參加健康保險計劃的小型企業的醫療保險費用降低，同時醫療保險福利減少。 這反過來可能會導致繼續購買符合ACA標準的保險覆蓋範圍的小型企業的醫療保險費增加，因為它會更健康，年輕的群體遷移到社區保健計劃，從而使ACA的病情更加嚴重合規計劃。
個人市場健康保險
簡而言之：
- 個人授權仍然存在，您仍然需要維持2018年的覆蓋面。如果您在公開招生期間沒有註冊，如果您遇到資格賽事 ，您仍然可以在某些情況下註冊（準備提供合格證明事件）。
- 保費補貼和費用分攤減免仍適用於符合條件的參加者。
- 覆蓋面仍然是有保證的問題。
- 未來幾年可能會強調健康儲蓄賬戶（HSAs）和高額免賠額健康計劃（HDHP） 。
- 在很多州，短期計劃可能會持續更長的時間。
- 協會健康計劃可能會提供給自僱人士。
細節：
如果您購買自己的健康保險，無論是在交換還是場外交易 ，您都知道ACA對個人健康保險市場進行了重大調整。
所有這些改革仍然存在，並可能在不久的將來繼續存在。 個別任務處罰已於2019年廢止，但仍在2018年實施，並將於2019年初提交2018年納稅申報表。
ACA的保費補貼和降低成本分攤額繼續適用於符合條件的外匯登記人，而且在不久的將來這一切都不會改變。 國會民主黨已經提出立法來支持這些補貼，使它們更加強大並可供更多人使用，但只有在2018年中期選舉後民主黨在國會擁有多數席位的情況下才會發生這種變化。
在為2019年覆蓋提出的法規中，HHS指出，他們計劃“鼓勵發行人提供可與HSA [健康儲蓄賬戶]配對的HDHP [高抵扣性健康計劃]，作為參與者的具有成本效益的選擇。” 該機構還指出，他們正在“探索如何在HealthCare.gov上使用計劃顯示選項來促進HDHP向申請人提供。” 因此消費者可能會在2019年及以後的個人市場看到更多符合HSA要求的健康計劃 。 但非HSA合格計劃將繼續彌補大部分可用的個人市場選擇。
如果擬定的短期計劃條例最終確定下來，許多州的人們可能會開始看到可用的短期計劃選項，其期限長達364天。 對於健康的參與者來說，這些計劃可能會成為ACA兼容計劃的有吸引力的替代方案，因為它們的成本要低得多。 而且截至2019年，將不再有單獨的任務處罰懲罰評估購買短期保險的人。 但是，短期計劃在其覆蓋範圍內是有限的（大多數不包括產科，心理健康或處方藥），而且他們傾向於對原有條件進行一攬子排除。 此外，根據計劃，短期計劃的年度和終生福利最高限額可能相當低。
短期計劃顯然只會吸引健康的人，因為沒有涵蓋預先存在的條件。 取決於有多少人購買短期計劃，符合ACA標準的計劃的風險池可能會變得更健康，傾向於更老，更老的消費者，從而導致保費增加。 對於獲得保費補貼的人來說，增加的保費將被更大的保費補貼所抵消。 但對於沒有資格獲得保費補貼的人來說，保費的增加只會使覆蓋面變得越來越難以負擔。
自僱人士的社區健康計劃可能會發生同樣的情況。 如果最終確定了允許自僱人員購買協會醫療保險而不是符合ACA規定的主要醫療保險的法規，那麼最健康的自僱人士可能會轉而採用成本較低的協會計劃，從而讓年長病人加入ACA合規的計劃，相應的更高的保費。
由於2019年個別任務處罰取消，符合ACA標準的市場的保費也可能更高。 國會預算辦公室（CBO）預計 2019年將有300萬人減少個人市場保障，到2021年將增加500萬。CBO預測，如果任務處罰依然存在，每年的保費將高出約10％，因為可能會在沒有授權的情況下放棄保險的人是健康的人（不管是否有懲罰，病人都會保留他們的報導）。
同樣，由於擴大的短期計劃和協會健康計劃會導致保費增加，因此獲得保費補貼的人將免於加息（通過更大的保費補貼），而那些沒有資格獲得補貼的人將面臨越來越難以負擔的覆蓋選擇。
醫保
簡而言之：
- 現在沒有什麼改變。 目前並未考慮共和黨改革建議，如果它們最終頒布，它們要求長期改變，而不是立即改變。
- 眾議院議長保羅瑞安一直在為55歲以下的人推動醫療保險改革，而他在特朗普政府領導下實施醫療保險改革的機會遠高於奧巴馬總統。 但瑞安的議程將取決於共和黨在2018年選舉後保留在國會的多數席位。
- ACA正在繼續關閉醫療保險D部分的甜甜圈孔，關於這一進展沒有任何改變。
細節：
ACA沒有對醫療保險做過很多改變。 它確實要求Medicare開始覆蓋年度健康訪問，並且它一直在穩步關閉Medicare D部分甜甜圈洞 ，該洞將在2020年之前完全關閉。雖然減少了對Medicare Advantage計劃的報銷，但Medicare Advantage的招生數量每年都在增加自ACA頒布以來。
醫療保險改革和私有化長期以來一直是共和黨醫療改革提案中的一個議題。 共和黨眾議院於2016年發布了一項改革醫療保險的提案，但截至2018年該計劃尚未取得進展，現在主要立法不太可能進入選舉年的夏季。
但共和黨眾議院的2016年提案，如果共和黨人在特朗普政府成立時保留其國會多數黨的話，仍可能在未來幾年提出建議，呼籲對醫療保險進行若干改革，包括加強醫療保險優勢 ，目前的醫療保險私人選擇參保。
從2020年開始，眾議院共和黨人的提議將要求Medigap計劃受到更多限制。 目前，有一些Medigap計劃覆蓋了原始醫療保險項下所有或幾乎所有參與者的超額費用。 眾議院的提案將限制Medigap計劃可能覆蓋的自費項目的多少，以防止過度使用（這個想法是，如果參與者根本沒有實付費用，他們更可能過度使用服務，導致更高的總體成本）。 HR2，Medicare Access和CHIP Reauthorization Act（MACRA）於2015年簽署成為法律，已經要求銷售新的Medigap計劃F和C，並於2019年底終止，因為這些計劃涵蓋了Medicare B部分的全額抵扣。
2016年的提案將結合醫療保險A部分和B部分 ，以及統一的免賠額和共同保險。 它還會逐步增加醫療保險合格年齡，以跟上日益增長的社會保障退休年齡。
眾議院共和黨人的提議還要求醫療保險“高級支持”計劃將在大約十年後實施，並且基本上將構成一個更依賴於醫療保險優勢風格覆蓋的系統。 由於延遲了十年，55歲以上的人仍然可以像現在一樣享受醫療保險。 但年輕的美國人可以選擇 - 一旦他們達到醫療保險資格 - 選擇註冊一個私人計劃，代替他們向保險公司支付醫療保險費。
這筆款項將包括全部或部分保費，對於面臨較高保費的病情較重的人將向上調整，對於有能力支付較高份額保險費的較富有的老年人而言，這筆費用將較小。 對於需要幫助覆蓋他們的實付費用的低收入老年人，也會有額外的財務援助。
醫療補助
簡而言之：
- 如果您所在的州將醫療補助擴大到ACA，那些資格準則仍然有效，並且大多數州都打算保留這些準則，儘管可能有額外的資格要求。
- 肯塔基州，阿肯色州和印第安納州正在實施針對非殘疾成年人的工作要求，其他幾個州正在等待聯邦政府批准實施類似要求。
- 還沒有擴大醫療補助的國家仍然可以這樣做，其他國家已經有相同的聯邦資助，這些國家已經根據ACA擴大了醫療補助。
細節：
每個州的醫療補助計劃都由州和聯邦資金共同出資。 人均收入較高的國家的聯邦配對資金比例較低，而人均收入較低的國家則獲得更多的聯邦配套資金。 在擴大Medicaid（31個州和哥倫比亞特區）的州，2018年聯邦政府支付了覆蓋新合格人口的費用的94％，到2020年將下降到90％，並保持在該水平向前走。
其他19個州仍然可以選擇擴大醫療補助。 2017年被視為廢除ACA的立法將阻止其他國家擴大醫療補助，但該立法從未頒布。 緬因州選民在2017年11月批准醫療補助計劃，因此緬因州計劃在2018年夏季前擴大醫療補助計劃。
特朗普政府已經明確表示，他們將比奧巴馬政府在批准1115放棄希望改變他們的醫療補助計劃的州時更為寬鬆。 2018年，肯塔基州，印第安納州和阿肯色州已經獲得聯邦政府的批准，以實施醫療補助參加者的工作要求。 其他七個州正在等待豁免申請，還有幾個州正在考慮放棄提案。 因此，一些州的非老年人成人醫療補助計劃可能很快會發現自己不得不提供工作時間證明（或志願者，學校，工作培訓等），以保持其醫療補助範圍。
包括亞利桑那州，堪薩斯州，緬因州，猶他州和威斯康星州在內的一些州也已經提出了五年期間非殘疾參加者的醫療終身醫療補助金的上限，儘管截至2018年初沒有任何州獲得批准。
因此，雖然醫療補助資格的總體指導方針基本保持不變，但參加者可能會越來越多地受到更細緻的資格規則的約束，例如工作要求或小額保費以及更頻繁的資格認證。
一句話來自
雖然ACA已經存在了八年，但它始終是一個具有政治分歧性的立法。 國會共和黨人在2017年無法廢除它，但立法和監管努力在ACA上消失。
在大多數情況下，消費者保護和保險條例在2018年保持不變，當我們進入中期選舉季時，主要立法不太可能。 但是，醫療改革可能會在未來幾年繼續成為州和聯邦兩個層面的主要議題，而2020年的總統平台可能包括廣泛的醫療改革建議。
>來源：
>衛生與人類服務部勞工部財政部。 短期有限期限保險 （擬定法規）。 2018年2月。
>聯邦登記。 “患者保護和可負擔醫療法”，2019年擬定的福利和支付參數通知。 2017年11月2日。
>共和黨眾議院醫療保健計劃。 更好的方式，我們對自信美國的願景 。 2016年6月22日。
>凱撒家庭基金會。 總人口的健康保險覆蓋面。 2016年
>凱撒家庭基金會。 2016年6月22日Medicaid人均首席提議概覽。
>卡西爾家庭基金會。 按公司規模向員工提供健康保險的私營部門機構百分比。 2012- 2015年。