合格事件觸發特殊登記期
個人健康保險市場的開放註冊在1月31日結束。在大多數情況下,2016年的計劃變更和新註冊只能在有資格的活動中完成,儘管美國原住民可以通過交換計劃全年參加計劃(Medicaid和CHIP招生也是常年)。
無論您是通過交易所購買您的計劃還是直接從健康保險公司購買計劃(無論您是否通過交易所購買您的計劃),都必須申請開放註冊窗口,並且如果您在開放註冊之外註冊,則需要符合資格的活動只有當您通過交易所註冊時才能獲得補貼;如果有疑問,交易計劃是您最好的選擇,因為如果您的收入低於您的預期,它將為您提供補充補貼的機會) 。
為什麼招生有限?
個人市場必須有一個有限的登記窗口,因為現在保證了覆蓋範圍 - 所有申請人都有問題,無論他們是否有預先存在的條件。 年度公開招生窗口阻止人們等到生病時購買保險。 但有時候,人們有生活事件 - 除了生病! - 這要求能夠在公開招生之外註冊新的健康計劃。
這就是特殊招生時期。他們長期以來一直被用於雇主贊助的健康保險市場,現在它們也是個人市場的一部分。 雖然在引發特殊入學期限方面存在很多重疊,但根據“可負擔醫療法案”,個別市場有一些獨特的資格賽事。
什麼是排位賽?
有大量符合條件的活動可以讓您參加計劃或在公開招生之外切換到另一個計劃。
一般來說,它們是常識性規則,並不適用於那些在一年中部分時間只需改變主意就需要健康保險的人。 值得注意的是,HHS今年已經加強了對資格賽事的驗證過程 - 如果您正在參加資格賽,應準備提供資格證明。
但是,如果您遇到任何這些符合條件的活動,您將有一個特殊的入學期限,通常會持續60天(在大多數情況下,只要您報名參加了第15天的第15個月,月,雖然有一些例外情況,並且一些州有晚些截止日期):
- 其他覆蓋範圍的損失 。 你失去的計劃必須被視為最低限度的基本覆蓋範圍(即它不能像短期計劃或事故補充)。 而且覆蓋範圍的喪失不能由於不支付保費,撤銷或自行取消而導致。 因此,這適用於您退出市場的健康計劃,或因離婚,離職等原因而無法獲得雇主贊助計劃的情況(即使您獲得了COBRA ,您仍有資格獲得特殊招生期間您可以購買一個單獨的計劃)。 在失去保險期限之前60天和60天之後,您可以參加新計劃。 這個特殊的入學時間適用於很多在2015年底因各種原因而失去保險的人 。
- 由於出生,領養或寄養而成為受撫養人或獲得受撫養人 。 如果你有嬰兒,你的特殊入學期從嬰兒出生的那一天開始,並且保險範圍可以回溯到嬰兒的出生/領養日期。 HHS已經對其家庭結構由於其他原因而改變的人進行了類似的特殊報名,這些人包括離婚或者受撫養人的死亡(請注意,雖然嬰兒的出生是符合資格的事件,但懷孕不是 - 除了在紐約)。
- 婚姻 。 如果您結婚,您的60天特殊入學期從您的婚禮當天開始,無論您註冊的日期為何,保險將在您入學後的月份的第一個月開始生效。
- 成為美國公民 。 新的美國公民有資格享受特殊的入學期限,但只適用於交易所 - 由於此次資格賽事,不需要場外計劃報名參加人員,儘管他們可以選擇這樣做。
- 永久性遷移到有不同健康計劃的地區 。 此舉不能是暫時的,至少新區域的一些健康計劃必須與您之前所在地點的健康計劃不同。 HHS最近澄清說,搬到新醫院接受治療並不是永久性的行動。 而截至2016年7月,如果您在移動前至少60天內已經擁有最低基本覆蓋範圍,則永久移動只會觸發特殊註冊期。 換句話說,當你需要醫療保健時,你不能無保險地進入新的領域,從而獲得保險(對於從監禁中釋放的新員工,移出醫療補助範圍差距或退回在國外居住後到美國)。
- 個人健康計劃更新日期在公開招生之外 。 根據ACA,新計劃以日曆年為基礎運行,並於1月份續簽。 但是, 祖父和祖父計劃可以在一年中的任何時間更新日期。 如果您的計劃在開放註冊之外進行續訂,您可以切換到符合ACA的計劃,而不必更新現有計劃。
- 登記過程中的錯誤或問題不屬於參與者的過錯 (即,由交換機或登記助理或健康保險承運人造成)。 交換和/或承運人可以在開放註冊之外重新註冊申請人以解決問題。
- 雇主贊助的計劃變得難以負擔或不再提供最低價值 。 在2016年,只要雇員的部分保費(僅用於僱員的保險範圍 - 不包括撫養家屬的費用 )不超過家庭收入的9.66% ,雇主贊助的計劃就被認為是可承受的。 如果雇主計劃在年中難以負擔(無論是因為員工的保費增加,還是因為員工的收入下降),員工都可以享受特殊的入學期限。 如果雇主贊助的計劃降低了收益,使其不再覆蓋平均參與者成本(即最小值)的至少60%,則特殊招生期也適用。
- 在沒有擴大醫療補助的狀態下,您處於保障範圍之內 ,您的收入增加到至少100%的貧困水平 。 任何收入低於貧困水平的人都無法享受交換中的高級補貼。 在沒有擴大醫療補助的州,收入低於貧困水平但根據現行準則沒有資格獲得醫療補助的人沒有現實的健康保險。 如果他們在這一年的收入增加,使他們有資格獲得保費補貼,他們可以在那個時候註冊。
- 你已經有了一個兌換計劃 ,你的收入發生了變化,這樣你就有資格獲得新資格或者沒有資格獲得補貼。 此限定事件僅適用於已經參加交換計劃的人員。
- 你已經有一個交換計劃,並且這個計劃“大大違反”了與你的合同 。 有一個正式的程序來記錄違規行為並要求特殊的登記期間切換到不同的計劃。
2017年保險的開放登記期將為2016年11月1日至2017年1月31日。如果您沒有遇到符合資格的活動,下一次登記機會將在該時間段內完成,並且最早生效日期將為2017年1月1日。但是如果您在一年中的某個時間段確實遇到了資格賽事,那麼您將有機會在此時註冊。
資料來源:
康奈爾大學法學院,法律信息研究所,45-CFR-155.420,特殊入學期。 4月16日訪問。
衛生與公眾服務部, PPACA; 特別報名期限和消費者操作和計劃計劃的修訂 。 5/25/16訪問。
國內稅收服務, 2014-62年收入流程 。 5/25/16訪問。