保險公司已推出分層網絡作為節約成本的措施
我們大多數人都習慣了私人健康保險計劃擁有供應商網絡的想法。 保險運營商與特定的醫生和醫院談判合同以創建供應商網絡，而保單持有人通常必須接受網絡內供應商的照顧（像Medicaid和Medicare這樣的公共計劃也有參與供應商;大多數供應商都參加了Medicare，儘管不是許多人接受醫療補助，大部分醫生都服用醫療補助）。
PPO通常允許患者看到網絡外的提供者，但是自付最大值可能高於為網絡內護理設置的限值。 PPO通常是在網絡外接受護理的最大自付額的兩倍，儘管PPO在無網絡護理中擁有無限的自付最大值也變得越來越普遍（即，如果您離開網絡，可能沒有限額，你必須為你的部分費用支付多少）。
HMOs和EPO通常要求患者使用網絡內提供商，並且根本不包括網絡外護理，除非是緊急情況。
分層網絡
分層網絡在2015年秋季引起了全國的關注，當時藍天藍十字藍盾在新澤西推出了分層網絡Omnia計劃。 在伊利諾伊州，林肯醫療保健公司（ACA創建的CO-OP）也使用分層網絡，並且它們在許多其他領域的個人和集團市場上都有銷售。
從本質上講，分層網絡允許醫療保險公司將其整體網絡保持得相對較大，同時將大多數成員限制在一個更小的網絡中 - 但是選擇取決於成員。
通過分層網絡，當他們在頂級網絡層中看到提供商時，會員支付較低的實際成本。
他們可以自由地查看較低網絡層中的提供商，但如果他們這樣做，他們將自付更多費用。
如果患者選擇查看網絡中但不在頂層的供應商，ACA對自付費用的限制仍然適用。 只要提供者在計劃的網絡中，患者在一年中基本健康福利的成本不會超過ACA設定的限制（2016年，單個個體為6,850美元，家庭為13,700美元; 2017年為， 單身人士增加到7,150美元，家庭增加到14,300美元 ）。
而且該計劃可以對從網絡頂級提供商處獲得的服務實施相同的自付最大限額（以下是來自新澤西州Horizon Blue Cross Blue Shield的一個示例 - 無論患者是使用一級還是二級提供商，年度自費最高限額仍然相同）。
但是，選擇頂級供應商的患者在每次接受護理時都會支付更少的費用（例如，15美元的醫療費用可以看醫生而不是30美元，或者是可以看醫生而不必花費醫生的費用支付免賠額和共同保險金，或不扣除2,500美元的免賠額）。 對於那些最終沒有達到計劃年度自付額度的患者，有很大的動機可以使用網絡頂級醫生和醫院。
分層網絡並不新鮮
分層網絡並不新鮮 - 它們早於ACA，長期以來一直是健康計劃用來應對成本上漲的策略之一。 Horizon BCBS在新澤西州的Omnia計劃比2015年的可比Horizon計劃便宜15％左右，並未採用分層網絡。 毫不奇怪，分層網絡計劃的較低保費對消費者和雇主都很有吸引力。
確定層
健康保險公司可以使用各種指標來確定哪些醫生和醫院最終在哪個層次結束。 一般來說，質量和成本效益評級被使用，儘管頂級提供商也同意接受來自健康保險商的較低報銷比率，因為他們幾乎肯定會獲得更高的患者數量作為頂級提供商。
但是，當不清楚運營商用哪些指標來確定哪些醫生和醫院最終會進入令人垂涎的頂級階層時，可能會引發爭議。 在新澤西州，立法者已經參與其中，並且已經引入了若干法規來解決分層網絡和提供者被分配到一個層級的透明度。 根據Horizon BCBS的Omnia網絡設計，該州一半的醫院結束了第二層（即非首選層），他們對此感到不滿。
立法者和消費者倡導者還擔心，由於患者數量減少，非優先級的醫院最終可能會遭受經濟損失（因為患者會選擇一級醫院以利用較低的自付費用）而這又可能傷害住在二線醫院附近的消費者 - 特別是當那些醫院是通常看到大量低收入和無保險患者的“安全網”醫院的時候。