醫療改革多年來一直是美國一個有爭議的政治話題，隨著特朗普政府的實施，“可負擔醫療法案”的未來還不確定。 每方都想要什麼？ 讓我們來看看民主黨和共和黨的官方平台如何影響你的健康保險。
可負擔醫療法的框架
民主黨人普遍支持ACA，但希望解決其缺陷並普遍改善法律。
民主黨人已經提出將ACA擴展到美國領土的可能性，並希望賦權國家利用創新豁免（1332個豁免）來創建自己的醫療改革方法，這些方法與當前的系統一樣好，甚至更好。 許多民主黨人還支持通過以雇主贊助的家庭保險費支付的可負擔性計算來解決ACA的“ 家庭小故障 ”，而不是僅限於員工支付的保費。
特朗普和大多數共和黨人想要廢除ACA，並以新的方式重新開始。 儘管這裡可能有一些靈活性; 兩名共和黨參議員在2017年1月頒布了立法，這將使各州有權保留ACA或改用新系統。
Medicaid擴展
醫療補助擴張是ACA的基石，並且是美國健康保險人數增加的重要部分。
ACA呼籲在每個州擴大醫療補助，為家庭收入高達貧困水平138％的人提供保險。
但最高法院在2012年裁定Medicaid擴張對各州來說是可選擇的，截至2017年初，還有19個州沒有接受聯邦醫療擴張計劃的資助。
在這18個州（除了威斯康星州之外），醫療保險覆蓋率差距仍然存在; 約有260萬人在這些州無法獲得醫療補助或保費補貼。
民主黨人希望在尚未擴大覆蓋範圍的19個州推動ACA的Medicaid擴張，並反對阻止向各州提供醫療補助資助的建議（整體撥款計劃涉及根據州醫療補助取消現有的聯邦配套資金體系資金，而是給國家一定數額的聯邦資金，以便他們認為適合他們的醫療補助計劃使用）。
共和黨人希望廢除ACA，其中包括廢除Medicaid擴張計劃。 他們首選的醫療補助方法是分塊授予，並且派對平台指出，他們將允許各州自由地通過在無字符串的情況下批准該計劃來實現醫療補助的現代化。 共和黨人還向各州提出了人均醫療補助撥款。
健康儲蓄賬戶
健康儲蓄賬戶 （HSAs）是稅收優惠賬戶，人們可以使用它來節省資金以支付未來的醫療保健費用。 它們相當於減稅的三倍：
- 您存入帳戶的資金可以在您的納稅申報表上扣除（如果您通過工資扣除為HSA繳款，則完全納稅）。
- 賬戶中的資金增加免稅。
- 只要您使用它來支付合格的醫療費用 （有些人使用這些帳戶就像傳統的IRA一樣，因為您可以在沒有醫療費用的情況下提取資金在65歲以後處罰。但在這種情況下，提款將受到正常所得稅的限制）。
目前的國稅局規定只允許符合HSA資格的高額可扣除健康計劃（HDHP）的人為HSA捐款，並且有捐款限額：2017年，您可以為HSA捐款的最高金額為3,400美元，如果是個人，則為6,750美元您的HDHP覆蓋面是針對家庭的。
雖然HSA肯定是為未來醫療保健費用提供資金的有用工具，而且他們的稅收優勢非常顯著，但我們必須牢記，他們的實用性只會擴展到個人能力和意願為賬戶提供資金。 因此，他們往往受到收入較高者的青睞。
民主黨人沒有提出任何重大的改變來管理健康儲蓄賬戶的現行法規。
另一方面，共和黨人認為HSAs是潛在的醫療改革解決方案。 在競選期間，特朗普醫療保健頁面的第一行表示“ 廢除並用健康儲蓄賬戶取代奧巴馬醫改 。” 他們提出了各種改變，包括更高的繳費限額（可能與HDHP免賠額一致），誰可以為HSA做出貢獻的限制較少，以及HSA資金如何在沒有稅收或罰款的情況下使用更寬鬆的規則。
共和黨參議員在2017年1月提出的兩項法案要求修改涉及HSA的規定：患者自由法將HSA改為Roth HSA（繳費不可扣除，但增長將免稅，並且提取醫療費用將為稅免費），並會增加捐款限額。 “奧巴馬醫療替代法案”將完全取消繳費限制，並且還允許沒有HDHP的人使用HSA。
保費補貼和可承受性
近期主要關注的是健康保險費和可承受負擔能力，一直在個別市場上出現 ，2017年利率上漲令人震驚。個人市場是人口中非常小的一部分，然而，整個國家的利率上漲幅度要小得多全人口。
民主黨人已經提出了各種策略來使覆蓋面和護理能夠負擔得起。 其中包括那些自付費用超過其收入5％的人的稅收抵免，以及延長保費補貼，以確保沒有人需要支付超過8.5％的保費收入，這將消除目前的“補貼懸崖”存在一些參與者。
民主黨人還提出了一個“公共選擇”健康計劃，該計劃將與私人醫療保險公司競爭，以降低價格，並且55歲及以上的人可以購買Medicare，Medicare目前在人們轉向65歲時開始提供保險。
民主黨也希望政府當局阻止被認為不合理的加息。 現在，為了實施“有效率評估”計劃，州或聯邦政府必須審查提議的費率並確定其是否合理。 但除非國家製定了允許他們阻止不合理費率的規則，否則沒有內置的規定。 但是，應該指出的是，目前的醫療損失比率規定要求保險公司向會員發放退款，如果他們的行政費用超過20％的保費; 這會為了提高利潤或高管薪酬的目的創建一些內置的防止價格欺詐的保護措施。
共和黨人建議允許個人充分扣除他們的納稅健康保險費，這將降低實際的保險費用。 雇主贊助的健康保險費目前是在稅前支付的，自僱人士可以扣除保險費。
但是，購買自己的健康保險的非自營職業人士目前不能扣除保費，除非他們列出扣除項目。 如果他們做分項，他們只能扣除醫療費用 - 包括保費 - 超過其收入的10％ 。 對於個人來說，這比目前對雇主贊助的保險和自營職業者的規定要少得多。
共和黨人還希望允許人們跨越國家線購買健康保險，以增加競爭並降低價格。 然而，由於在新領域建立網絡所面臨的挑戰，目前還不清楚保險公司是否有興趣擴大其當前的覆蓋範圍。
還有一些關於監管控制的問題，因為目前的設置允許每個州的保險專員對所有在該州銷售的計劃進行管理（即使保險公司經常位於另一個州），這意味著運營商必須修改每個州都符合特定的國家法規。 如果對於州外計劃取消了監管控制並且同時廢止了ACA，那麼消費者保護措施可能會下降，因為保險公司會選擇在規則不嚴格的州居住。
避孕藥與墮胎
共和黨綱要使用了35次墮胎一詞，但在民主黨綱領中只使用了6次。 共和黨明確表示，他們希望取消聯邦提供墮胎服務等組織的資金。 雖然民主黨認為“安全墮胎必須是全面的孕產婦保健的一部分”，但共和黨卻“堅決反對”墮胎。 特朗普已經接受了類似的反對墮胎的立場 。
海德修正案自1976年以來就已實施，並禁止在大多數情況下使用聯邦資金支付墮胎費用。 雖然民主黨綱要要求廢除海德修正案，但共和黨綱要要求將其編纂和“跨政府應用，包括奧巴馬醫改”。
民主黨人普遍支持ACA的規定，即所有醫療保險計劃必須涵蓋避孕藥具，而不分攤費用，而民主黨領導人在緊急避孕方面可以在櫃檯上提供幫助。
共和黨綱要反對提供避孕藥具的校內診所，並拒絕允許在場外銷售“強大避孕藥”的想法。 但特朗普表示，他贊成在沒有處方的情況下出售避孕藥。
預先存在的條件
ACA改變了個人健康保險的面貌，使其在每個州都有保證，無論事先存在的條件如何。 團體健康保險計劃已經必須覆蓋預先存在的條件，但他們可能會在2014年之前施加預先存在的條件等待期（很明顯，允許保險公司根據集團的索賠歷史向許多州的雇主收取更高的保險費，但由於預先存在的條件，個別員工不能因集團計劃而被拒絕）。
現在，ACA已經實施，所有計劃（除個人市場計劃外）都覆蓋了預先存在的條件，而無需等待。 在覆蓋範圍生效之前，雇主仍可能有90天的等待期，但一旦這種情況發生，預先存在的情況不會有額外的等待期。
民主黨人希望保留ACA，包括保護已有條件的人的條款。
一些共和黨的提案要求全面廢除ACA，這意味著預先存在的條件可能會再次允許保險公司降低個人市場的覆蓋面，或者在集團市場上施加等待期。 其他共和黨的提案要求保留對已有條件的人的保護。
在共和黨提出的將取消ACA擔保問題條款的提案中，有人呼籲恢復基於狀態的高風險池為具有預先存在條件的消費者提供服務。 特朗普還表示，他的基於市場的解決方案（例如允許跨州線銷售計劃）將允許承運人繼續覆蓋既有條件，而無需法規要求，但幾乎沒有證據表明實際情況是如此。
處方藥費用
民主黨人希望限製藥物的每月實付費用（這裡值得關注的是高成本特種藥物，通常用共同保險覆蓋 - 佔成本的百分比而不是平淡的支付;一些州已經限制了處方藥的成本）。
民主黨人也希望結束“ 延遲付款 ”（這是一種將低成本仿製藥藥品退出市場的做法）。 該黨的平台還包括允許從其他國家進行規定的進口處方，並取消目前與藥品製造商就Medicare談判藥品價格的禁令。
共和黨綱要沒有針對阿片類疫情以及處方藥濫用問題以外的處方。 特朗普在競選期間表示，他想與製藥行業協商費用，並允許從其他國家進口低成本藥物。 然而，他在1月下旬談判藥品定價的立場發生了變化。
個別任務
ACA的個人授權（個人共同責任規定）要求大多數美國人保持健康保險或面臨稅收減免。 保險公司認為，這是保證問題健康保險的唯一可行方式，而且以往的經驗傾向於支持這一說法。
民主黨人普遍支持個人的任務。
共和黨人普遍反對，儘管在2016年初，特朗普似乎贊成。 他很快改變了立場，指出他支持徹底廢除ACA，包括個人授權。
個人授權是ACA更有爭議的方面之一，與此相關的懲罰可以通過阻礙排除法的和解法案取消。 然而，這可能會導致個人健康保險市場的不穩定，議員們仍在考慮保險業和消費者倡導者的意見。
>來源：
> Barnett JC，Vornovitsky MS。 美國人口普查局，美國醫療保險覆蓋面：2015年 。 2016年9月發布
> Blumberg LJ。 城市研究所。 跨州線保險銷售，2016年6月。
>醫療保險和醫療補助服務中心，消費者信息和保險監督中心。 第1332節：國家創新豁免
>加菲爾德R，達米科答凱澤家庭基金會，覆蓋差距：沒有保險的成年人在沒有擴大醫療補助的國家 - 更新。 2016年1月21日