對公共選擇權價值論爭的一種解釋
公共選擇意味著政府將提供一種公民可以購買的健康保險，以支付他們的醫療保健費用。 它將像老年人的醫療保險計劃一樣運作，或者VA系統為退伍軍人運作。 2010年3月的“ 平價醫療法” （ACA）醫療改革法沒有包含公共選擇權，但一些專家認為它最終將成為支付系統的一部分。
大多數美國人對是否應該存在公共選擇有意見，而且往往這些意見是在沒有真正理解公共選擇如何工作的情況下提出的。 這裡是對術語和概念的一些澄清。
公共選擇將如何運行？
公共選擇健康保險計劃將由政府管理，但可以像私人健康保險一樣實施。
- 自我維持：一種選擇是要求公共保險能夠自我維持; 也就是說，只能由那些“屬於”該計劃的人支付的保險費支付。
- 稅收補貼：另一種選擇是通過稅收為政府補貼保費。
- 聯邦政府或州政府：另一種方法是，公共選擇權可能不僅僅由聯邦政府處理; 相反，它可以由個別國家管理，各州將設定自己的要求。
首先，公共選擇不是改革的一部分，但如果私營保險公司不能保持公平定價，並且保留那些已有條件的公司，它可能會觸發執行公共選擇。
誰會被列入公共選擇健康保險計劃？
有兩個群體受到健康保險覆蓋面的挑戰，他們會比在ACA之前找到更容易或更完整的健康保險。
- 首先：無法承擔昂貴的私人保險計劃的人，尤其是那些為不提供健康保險作為福利的雇主工作的人，會選擇公共支付者選項來尋找更實惠的選擇。
- 第二：公共選擇也可以幫助那些擁有先前條件的人購買更實惠的保險。 2010年的“負擔得起的醫療法案”（奧巴馬醫療）確保了這一群體不會受到保險公司的歧視。 將修改或替換ACA的公共選項需要繼續保護。
- 另一個群體 - 年輕健康的人 - 將由公共選擇提供服務，儘管他們無論如何都很難獲得健康保險。
健康保險在ACA之前的工作方式是不需要任何人參與; 你是否想要健康保險取決於你。 在實踐中，這意味著參與保險的人是那些最多使用醫療服務的人
許多專業人士和政治家都認為，無論是否實施公共選擇，都應要求每個工作人員通過公共或私人保險購買保險，以控製成本。 為了降低每個人的成本，年輕，健康的人必須付錢進入體系，以減輕對他人的經濟壓力。 對於年齡較小，健康的人，如果他們沒有使用大部分保險，那麼他們的利益將會在以後，當他們年齡增長或病情加重時，他們的保險可以比其他方式更便宜。
想想公共選項，比如你如何看待社會保障。 你年輕的時候付錢，以便在年紀大或者殘疾時獲得好處。
2010年的“負擔得起的醫療法”要求參與，對於那些不負責的人則要進行處罰。
公共選擇健康保險的優點
也許最重要的“專家”是，由於政府規模如此之大，而且由於有那麼多人參與公共選擇，對健康需求的定價會降低。 這意味著保費將低於私人醫療保險公司的保費。
公共選擇為什麼成本要低得多？
- 首先，因為政府是非營利的。 由於他們的目標是要支付他們的成本，但不能通過服務獲利，他們不必將利潤轉化為保費。
- 其次，因為行政成本會更低。 沒有營銷成本，更小的管理成本。 目前的公眾支付計劃（Medicare，Medicaid，Tricare，CHIP和VA）的估算平均為3％至11％。 私人保險公司的估計從25％上升到35％。
- 第三，因為一個非常大的實體有更好的議價能力。 更好的討價還價能力會降低醫療保健各個方面的價格。 此外，由於私營保險公司將與公共選擇競爭，私營保險公司將不得不降低保費，並且更加強烈地討價還價。
還有一個稅務責任問題。 公共選擇權是免稅的，因為它當然不會獲利。 私人保險公司只能為自己和投資者謀利。 他們的利潤會產生納稅義務 - 這是他們不得不承擔的費用，也包括在他們的保險費中。
另外一個“專業人士”提到; 也就是說，公共健康保險選項也會考慮到便攜性 。 也就是說，人們可以搬家或換工作，而不用擔心失去健康保險，或者不得不轉換到不同的醫療保健計劃，並選擇新的提供者。 通過國營公共選擇，他們可以在其州內的任何地方移動。 通過聯邦計劃，他們可以在美國境內的任何地方搬家。 ACA考慮到可移植性，但如果個人更換工作或移動，則可能必須切換到不同的計劃。 有了公共選擇，就不需要改變一個不同的計劃，消除了選擇新計劃的麻煩。
公共健康保險選擇的缺點
公共選擇健康保險的缺點都與涉及醫療保健的專業人員有關。 但是，最終影響專業人員的因素最終也會影響患者。
私營醫療保險公司抱怨稱，由於公共選擇會花費很少，而且因為它具有如此大的談判能力，所以會讓它們失去業務。 他們將無法承受維持他們的服務水平或繼續支付他們的投資者。 此外，他們擔心最終會有這麼多人湧向公眾的選擇，美國最終會採用單一付款人制度 。
供應商也關注公共選擇。 這種大規模的談判能力將會迫使患者降低成本，但其中的大部分成本將由供應商承擔。 醫生擔心他們會以比現在更低的費率獲得報銷。
保守的醫療保健改革監督機構告訴我們，那些較低的報銷將意味著更多的醫生和提供者會拒絕使用任何公共期權付款人的患者，包括Medicare，Medicaid，TriCare，VA和CHIP。
>來源：
>雜誌健康事務
>時代雜誌