幾十年來，醫療改革一直是美國一直在進行的辯論。 討論中經常使用的兩個術語是全民醫療保險和單一付款人制度。 儘管人們有時會將它們互換使用，但事實並非如此。
雖然單一付款人系統通常包括全民覆蓋，但許多國家已經實現了全民覆蓋而不使用單一付款人系統。
讓我們來看看這兩個術語的含義，以及它們在世界各地如何實施的一些例子。
全面覆蓋
“全民覆蓋”是指每個人都有健康保險的醫療保健系統。 根據美國人口普查局的統計，2016年有2810萬美國人沒有醫療保險（這與十年前未受保險的4660萬人相比急劇減少;減少的原因是實施了“ 平價醫療法” ）。
相反，沒有沒有保險的加拿大公民 - 他們的政府運行系統提供了全民覆蓋。 因此，加拿大擁有全民醫療保險覆蓋範圍，而美國則沒有（必須指出，美國2810萬未參保人士中約有470萬無證移民，加拿大政府運行的系統並未覆蓋無證移民）。
單一付款人系統
另一方面，“單一付款人系統”是指一個實體 - 通常由政府負責支付醫療保健索賠。 在美國， 醫療保險和退伍軍人健康管理局是單一付款人系統的例子。 醫療補助有時被稱為單一付款人制度，但實際上由聯邦政府和各州政府共同出資。
因此，儘管這是一種由政府資助的醫療保險，但資金來自兩個來源，而不是一個來源。
受美國雇主贊助的健康計劃或個人市場健康計劃 （包括符合ACA標準的計劃）的人員不屬於單一付款人系統，他們的健康保險不由政府管理。 在這些市場中，成千上萬個獨立的私人保險公司負責支付會員的索賠。
在大多數情況下，“全民覆蓋”和“單一付款人制度”是相輔相成的，因為一個國家的聯邦政府是管理和支付覆蓋數百萬人的醫療保健系統的最有可能的候選人。 很難想像像保險公司這樣的私人實體擁有資源甚至整體傾向來建立全國性的醫療保健覆蓋系統。
但是，如果沒有單一付款人系統，就有可能實現全民覆蓋，世界各地的許多國家都這樣做。 一些專家建議，美國應逐步改革目前的醫療保健體系，為病人和窮人提供政府資助的安全網（類似ACA醫療補助擴展版 ），同時要求那些更幸運的人健康和財政上購買他們自己的政策。
過去幾年來在“平價醫療法案”中出現的政治僵局使得很難想像這樣的提案獲得了足夠的牽引力。 但是在技術上建立這樣一個系統是可能的，這個系統可以提供全面覆蓋，同時也有多個付款人。
雖然在理論上可以建立一個沒有全民健康覆蓋的全國單一付款人系統，但這種情況極不可能發生，因為這種系統中的單一付款人毫無疑問是聯邦政府。 如果聯邦政府採用這樣一種制度，那麼他們就不可能將任何公民從健康覆蓋範圍中排除出去。
社會化醫學
“社會化醫學”是關於單一付款人和全民覆蓋的談話中經常提到的另一個詞，但是這是一個單一付款人更進一步的系統。 在社會化醫療體系中，政府支付醫療費用，同時還運營醫院並僱用醫生和其他醫療專業人員。 在美國，退伍軍人管理局（VA）系統是社會化醫學的一個例子，因為政府擁有並運營VA醫院，並且還支付賬單。
英國的國民健康服務（NHS）是政府為服務付費並擁有醫院和僱用醫生的系統的一個例子。 但在加拿大也有一個覆蓋全民的單一付款人制度，醫院是私人經營的，醫生不受政府僱用，他們只是向政府提供他們提供的服務。
健康覆蓋全球各地
根據經濟合作與發展組織的數據，一些國家已經實現了全民覆蓋，覆蓋了100％的人口。 這包括澳大利亞，加拿大，芬蘭，法國，德國，匈牙利，冰島，愛爾蘭，以色列，荷蘭，新西蘭，挪威，葡萄牙，斯洛伐克共和國，斯洛文尼亞，瑞典，瑞士和英國。 此外，其他幾個國家的保險覆蓋率達到了98％以上，其中包括奧地利，比利時，日本和西班牙。
相比之下，2016年僅有超過91％的美國人口投保，而蓋洛普追踪顯示，到2017年底，健康覆蓋美國人的比例下降到88％以下。
讓我們來看看一些國家已經實現了普遍（或接近普及）覆蓋的各種方式：
德國
德國具有普遍覆蓋面，但不運行單一付款人系統。 相反，居住在德國的每個人都需要保持健康覆蓋。 德國的大多數員工都會自動參加100多個非營利性“疾病基金”中的一種，這些基金由員工和雇主組合支付。 另外，還有私人醫療保險計劃可供使用，但只有約11％的德國居民選擇私人醫療保險。
新加坡
新加坡具有普遍覆蓋範圍，並且由政府開辦的MediShield保險系統涵蓋大量醫療保健費用（扣除後）。 但新加坡也要求每個人都將其收入的7％至9.5％用於MediSave賬戶。 當患者需要日常醫療護理時，他們可以從MediSave賬戶中取錢來支付費用 - 但這筆錢只能用於某些費用，例如政府批准列表中的藥物。 此外，政府直接補貼醫療保健本身的費用（而不是保險費用，例如通過美國ACA創建的交易所購買保險的情況），這樣人們必須支付的金額因為他們的照顧遠低於其他方面。
日本
日本具有普遍覆蓋面，但不使用單一付款人系統。 保險主要通過法定健康保險系統（SHIS）中的數千種競爭健康保險計劃中的一種來提供。 居民需要報名參加保險和支付SHIS保險的持續保險費，但也有購買私人補充健康保險的選擇。
英國
英國是一個普遍覆蓋的國家和單一付款人系統的例子，如上所述，英國的系統也可以被描述為社會化醫療，因為政府擁有大部分醫院並僱用醫療服務提供者。 英國國家衛生服務的資金來自稅收。 居民可以根據自己的意願購買私人醫療保險，並且可以用於私立醫院的選擇性護理程序，或者可以更快地獲得護理，而無需等待NHS為非緊急情況而設置的等待時間。
資料來源：
>蓋洛普。 2017年第四季度美國未保險利率穩定在12.2％。 2018年1月16日。
>經濟合作與發展組織。 衡量健康覆蓋率。 2016年5月。
>美國人口普查局，2016年美國醫療保險覆蓋面 。 2017年9月發布。
> 2005年美國人口普查局， 收入，貧困和健康保險覆蓋面 。 2006年8月發布。