轉診是一種特殊的預先批准 ，個別健康計劃成員（主要是HMO的成員）必須在看到同一網絡內的專科醫生或其他醫生之前從他們選擇的初級保健醫師那裡獲得。
有些計劃要求轉診直接由醫生以書面形式提出，而另一些計劃則需要接受您的初級保健醫師打來的電話。
為了確保看到專家的一切都是順利的，您應該積極主動，並確保您的保險公司在與專家預約之前已收到轉診。 您將會知道您的專家訪問將在您的健康護理計劃中涵蓋。
推薦人和HMO
健康維護組織或HMO需要個人選擇初級保健醫生 。 然後，初級保健醫生負責管理所有個人未來的健康護理。 初級保健醫師負責提供治療，專科診療，藥物治療等方面的建議。 初級保健醫生還為網絡內的任何其他必要服務或專家拜訪提供轉介。 這些轉診可以讓您去看看健康計劃網絡中的另一位醫生或專家。
如果您沒有初級保健醫生的轉介，或者您決定在您的健康計劃網絡之外轉診給其他醫生，那麼您最有可能必須支付該保健的全部或大部分費用，因為它不會由HMO覆蓋。 HMO通常只涵蓋網絡內的訪問。
過去幾年，保險公司努力控製成本，HMOs在個人健康保險市場變得越來越普遍。 一些州的健康保險交易所不再有任何PPO選擇。
推薦和PPO
推薦在PPO中不是必需的。 一個首選的提供者組織是一個健康計劃，它與廣泛的“首選”提供者網絡有合同。 您可以在網絡外選擇您的護理或服務。 與健康維護組織不同，在PPO中，您不需要選擇初級保健醫生，也不需要轉診即可查看網絡中的其他提供者。
由於這種靈活性，PPO計劃往往比HMO計劃更昂貴，而且還有其他可比較的好處。 而且他們也傾向於吸引有健康條件的入學者，因為那些願意支付更高保費的人才能獲得更多的醫療服務提供者，而這些提供者在沒有轉診的情況下可以看到。 這是近年來個別市場保險公司已經從PPO轉移的原因的一部分。
付款
HMO和PPO在指定網絡內的服務保險支付有所不同。
在網：
HMO和PPO：無論您是否擁有HMO或PPO，對於網絡內服務，您將負責共付和免賠 ，以及如果您的計劃使用共保 。
外的網絡：
HMO：在HMO中，您通常不會被任何網絡外的服務所覆蓋。
PPO：在PPO中，通常覆蓋了網絡外護理，但由於提供商尚未與您的保險公司簽訂合同，因此提供商可自由平衡賬單 ，因為您的保險公司未覆蓋的部分。 如果您選擇離開網絡進行護理，您通常需要先向提供商付款，然後由PPO報銷。 大多數PPO計劃的年度免賠額較高，並且可以在網絡外護理中自付最高限額 ，並且越來越多的人可以看到PPO計劃，如果您不參加網絡。