一個醫療保健提供商的合同小組
健康保險提供者網絡是與醫療承保人（通過HMO，EPO或PPO ）簽約以提供折扣護理的一組醫療保健提供者 。
健康計劃的網絡包括諸如初級保健醫師 ，專業醫師，實驗室，X射線設施，家庭醫療保健公司， 臨終關懷醫療設備提供商，輸液中心，脊醫，足病醫生和當日手術中心等醫療保健提供者。
健康保險公司希望您在他們的網絡中使用提供商，主要有兩個原因：
- 這些提供者已經達到了健康計劃的質量標準。
- 他們已同意接受協商的折扣率為他們的服務，交易他們將通過成為計劃網絡的一部分而獲得的患者數量。
為什麼你的健康計劃的網絡很重要
與從網絡外供應商那裡獲得護理相比，當您從網絡內提供商那裡獲得護理時，您將支付較低的付款和共同保險費 。 事實上，除了在情有可原的情況下 ，許多維權組織甚至不會為您從網絡外提供商處獲得的關懷付費。 限制性較低的PPO通常為網絡內提供商提供20％或30％的共同保險費用，為網絡外提供商提供50％或60％的共同保險，並且在您離開時往往會有更高的免賠額和自付額 最高限額在網絡之外。
網絡內提供商直接向您的健康計劃賬單，在服務時僅收取您的再付款或可扣除的金額（對於共同保險金額的百分比，而不是像共付金額和免賠額的統一費率）通常最好要求提供商先向保險公司開賬單，然後根據承運商與提供商協商的費率確定您的賬單）。
但是，網絡外提供商可能不會為您提供保險索賠 。 事實上，許多人要求您自己支付全部賬單，然後向保險公司提交索賠，以便保險公司可以償還您的費用。 在你面前有很多錢，如果索賠有問題，你就是那個虧錢的人。
網絡內提供商不允許為您付賬 。 他們必須接受合同費率，包括共付或共同付款，作為全額付款，否則他們將違反他們與健康保險公司的合同。
但由於網絡外供應商與您的保險公司沒有任何合同，這些規則不適用於他們。 在某些州，無論您的健康保險公司認為該服務的合理和慣常費用，網絡外提供商可能會向您收取任何他們選擇的費用。 由於您的保險公司只會支付合理和慣常費用的一定比例，因此您將與網絡外供應商一起為整個帳單的其餘部分負責。 因此，網內提供商通常是最好的選擇。
ACA下的提供商網絡更改
正在面臨特朗普主管部門可能廢除和替換的 “平價醫療法案”要求健康計劃覆蓋網絡外的應急服務，其費用分攤方式與提供方在網絡中使用時相同。
但是，沒有要求網絡外急診室接受您的健康計劃的網絡級付款作為全額付款。 這意味著醫院仍然可以平衡賬單 ，因為您收到的部分緊急護理並未由您的健康計劃的網絡級付款支付（您可以看到這會如何發生，當您認為健康計劃談判較低時與他們的網內醫院收費，而網絡外醫院可能不會認為這些較低的費用是足夠的）。
在個人市場（您自己購買的健康保險，而不是從雇主或醫療保險或醫療補助等政府計劃中獲得），供應商網絡在過去幾年中已經縮小。
這有多種原因，其中包括：
- 健康保險公司一直致力於尋求提供最佳價值的提供商
- 小型網絡給運營商提供更多議價能力。
- 廣泛的網絡PPO計劃傾向於吸引病情較重的病人，由此產生的索賠成本較高。
- 具有看門人要求的 HMO有助於保險公司降低成本，而不是PPO，在這種情況下患者可以選擇直接轉到更高成本的專家。
個人市場中的保險公司不能再使用醫療保險來拒絕對預先存在條件的人進行保險（再次，特朗普管理局可能會改變這種情況），並且他們必須提供的保險範圍相當統一和廣泛，這要歸功於ACA的基本健康福利要求。 運營商在管理成本方面花費的比例也很有限。
所有這些使得他們的競爭價格選擇更少。 他們仍然擁有的一條途徑是從更昂貴的廣泛網絡PPO計劃轉向縮小網絡HMO。 在過去幾年裡，這在許多州都是一種趨勢，一些州不再有任何主要的運營商在個別市場提供PPO計劃。 對於健康的登記者來說，這通常不是問題，因為他們往往沒有廣泛的現有供應商名單，他們想繼續使用。 但是，廣泛的網絡PPO往往會吸引生病的入學者，儘管保費較高，因為他們可以接觸更多的專家和醫療機構。 由於健康計劃不能再通過否認他們的報導來歧視病態登記者，因此許多運營商選擇限制他們的網絡。
在一些州，現在可以使用分層網絡 ，對於使用運營商首選分層中的提供商的患者，分攤費用較低。
所有這些意味著比以往任何時候都更重要的是要審查您的健康計劃網絡的詳細信息，最好在您需要使用您的保險之前。 確保你了解你的計劃是否會覆蓋網絡外的護理（許多不這樣做），如果他們願意，你會花多少錢。 確保您知道您的計劃是否需要您在看到專家之前獲得初級保健醫生的推薦，以及需要哪些服務需要預授權 。 您對計劃的網絡了解得越多，當您最終需要將您的保險範圍用於重大醫療索賠時，壓力越小。
由路易絲諾里斯更新。
>來源：
> Housedocs.house.gov。 “病人保護和可負擔醫療法”彙編 。 截至2010年5月1日修改。
>凱撒家庭基金會。 解釋醫療改革：醫療損失率（MLR）。 2012年2月29日。