當您的健康保險公司拒絕支付某些東西時，會發生健康保險拒絕。
也被稱為索賠拒絕，您的保險公司可以拒絕在完成治療，測試或手術後，或者在您收到醫療保健服務之前尋求預授權時支付費用。
為什麼健康保險公司發布否認
健康計劃可能會拒絕為醫療保健服務付費，這實際上有數百個原因。
有些原因很簡單，而且相對容易修復，有些則更難以解決。
拒絕健康保險的常見原因包括：
- 你真的不需要所需的服務。
- 你需要這項服務，但是你沒有說服你的健康保險公司。 也許你需要提供更多關於你為什麼需要所需服務的信息。
- 保險公司希望您首先嘗試不同的，通常較便宜的選擇。 在這種情況下，如果您首先嘗試使用價格較低的選項並且不起作用，則多次請求的服務將獲得批准。
- 所要求的服務不包含保險利益。 這對於美容手術或未經FDA批准的治療方法很常見。
- 如果您的健康計劃由該特定的醫療服務提供商提供，您的健康計劃將不會批准該服務，但如果您使用其他提供商，則會批准該服務。 在這種情況下，如果您選擇不同的醫療保健提供者，該服務可能會被批准。 或者，您可能會試圖說服保險公司，您所選擇的提供商是唯一能夠提供此服務的提供商。
- 與索賠或預授權請求一起提供的信息不足。 例如，您已經要求進行MRI檢查，但您的醫生辦公室沒有發送任何有關您的腳有問題的信息。
- 你沒有遵守規則。 假設您的健康計劃要求您獲得特定非緊急測試的預授權 。 您無需獲得保險公司的預授權即可完成測試。 即使您確實需要保險，您的保險公司也有權拒絕該測試的付款，因為您沒有遵守健康保險計劃的規定。
如何處理拒絕
無論您的健康計劃否認對您已收到的服務的索賠，或否認預授權請求，拒絕是令人沮喪的。 如果您獲得授權前的拒絕，您可能會認為您被禁止接受治療，測試或程序。 再想一想。
拒絕並不意味著你不能擁有該特定的醫療服務。 相反，這只意味著您的保險公司不會為此付費。 如果您願意自己支付費用，那麼您可能無需再延遲就可以獲得醫療保健服務。
如果您無力支付現金，或者您不願意支付，您可能需要查看拒絕的原因，看看是否可以推翻它。
這個過程被稱為上訴拒絕。
所有健康計劃都有適當的程序來吸引否認。 當您通知您的索賠或預授權請求已被拒絕時，您收到的信息將概述該過程。 仔細按照你的健康計劃的申訴程序。 請保存好你記錄的每一步，當你拿著它時，以及如果你在電話上做事，你和誰談話。
如果您無法通過在健康計劃內進行內部工作來解決問題，則可以請求對該拒絕進行外部審查。 這意味著政府機構或其他中立的第三方將審核您的索賠拒絕。