如果您面臨預先授權要求 （也稱為預授權要求），您必須先獲得您的健康計劃許可，然後才能收到需要預授權的醫療保健服務或藥物。 如果您未獲得健康計劃的許可，您的健康保險將不會為該服務付費。 你會被卡住自己付賬單。
以下是一些幫助獲得批准的事先授權請求的提示。
與能夠做出決定的人交談
雖然您的健康保險公司需要預先授權，但您的健康保險公司並不一定會就您的預先授權請求是否被批准或拒絕作出決定。 雖然一些健康計劃仍然在內部進行預先授權，但許多合同將這些任務合約給管理公司。
您的健康計劃可能會與放射成像收益管理公司簽約，以處理其先前對MRI和CT掃描等事宜的授權請求。 它可能會與行為健康福利管理公司簽約，以處理對精神和行為健康福利的事先授權請求。 它可能會與藥房福利管理公司簽約，以處理某些處方藥或特殊藥物的事先授權請求。
如果您需要與人交談以努力獲得您的預先授權請求的批准，最有可能幫助您的人是福利管理公司的臨床審查員，而不是您健康保險公司的人員。 臨床評審員是決定批准您的事先授權請求的人。
如果您不確定管理公司正在處理您的事先授權請求會給您帶來哪些好處，您的健康計劃將為您指出正確的方向。 但是，不要指望你的健康計劃人員能夠做出批准或拒絕你的請求的決定。 保持呼吸，直到你對實際做出決定的人說話。
查看提交之前用於作出決定的臨床指南
在某些情況下，您可以看到審評人員根據他們的決定制定的臨床指南。 這就像在參加測驗之前看到測驗的答案一樣，只是它沒有作弊。
不知道你感興趣的指南是否在線？ 詢問您的健康計劃或您正在處理的福利管理公司進行預授權。 如果其準則在線，通常很高興分享。
您和您的醫師對用於批准或拒絕預先授權請求的指導方針了解得越多，您就越有可能提交容易審批者批准的請求。 如果您向審核人員準確提供他們所需的信息，以確保您符合所要求的服務指南，那麼您更有可能獲得快速審批。
當您提交您的事先授權請求時：
- 包括臨床信息，顯示您已經符合您要求的測試，服務或藥物指南的評論者。 除了您提交的內容之外，不要假設審閱者知道您的健康狀況。
- 如果您還沒有達到指導原則，請提供解釋原因的信息。 比方說，指導方針表示你應該在批准藥物B之前嘗試並且不合格藥物A.你沒有嘗試藥物A，因為你積極嘗試懷孕，藥物A對於發育中的胎兒不安全。 在您的預先授權請求中明確表達出來。
小心提交的信息
當您提交預先授權請求時，請確保您提交的信息完全準確並且全面。由於存在愚蠢的錯誤，例如在健康計劃成員的健康狀況下向名為John Appleseed的病人提交了請求，可能會拒絕或延遲最初的授權請求保險卡列出成員的名稱為Jonathan Q. Appleseed，Jr.
計算機可能是處理您的請求的第一個“人員”。 如果計算機無法找到與您提交的信息相匹配的健康計劃成員，那麼您甚至可能在開始前就已經沉沒了。
同樣，它也可能是一台計算機，它將ICD-9或ICD-10診斷代碼與您提交的程序CPT代碼進行比較 ，查找可使用軟件算法自動批准的成對代碼 。 如果這些代碼不准確，那麼可能已經很快被計算機批准的請求將被發送到一個長隊列供人類審閱者分析。 您需要等待幾天才能獲得精神健康服務，處方藥或MRI掃描。
如果您在獲得事先授權時遇到問題，或者事先未收到授權請求，請要求確切了解隨請求提交的信息。 有時，當醫師辦公室的文員提交事先授權請求時，醫生尚未完成他或她關於訪問的臨床記錄。 如果辦公室工作人員隨同事先授權請求一起提交上一次辦公室訪問筆記的副本，則提交的筆記可能與您在事先授權請求中解決的醫療問題完全無關。 如果臨床信息與您的請求不符，則您不太可能會批准您的預先授權請求。
請求被拒絕？ 再試一次
如果您的預先授權請求被拒絕，您有權知道原因。 您可以詢問您的醫生辦公室，但您可能會首先要求醫療管理公司拒絕該請求，以獲得更詳細的信息。 如果你不明白他們使用的術語，請說出來，並要求他們用簡單的英語解釋為什麼請求未被批准。
通常，拒絕的原因是您可以解決的問題。 例如，也許你所要求的只能在你嘗試過並且首先失敗了一個更便宜的療法後才能被批准。 嘗試一下; 如果它不起作用，請提交一份新的請求，記錄您是否嘗試了XYZ療法，並且這對您的病情沒有幫助。
雖然您有權針對先前的授權請求拒絕提出申訴，但為同一件事提交全新的申請可能更容易。 如果您能夠“修復”導致拒絕您的第一個請求的問題，則尤其如此。