保險公司使用事先授權來控制醫療保健費用
事先授權是您的醫生在為您指定特定藥物或執行特定手術前獲得您的健康護理提供者的批准的要求。 如果沒有事先批准，您的健康保險提供商可能不會為您的藥物或手術提供保險或支付費用，讓您自費承擔部分或全部費用。
為什麼健康保險公司需要事先授權？
健康保險提供者需要事先授權有幾個原因。 您的健康保險公司使用事先授權要求作為保持醫療保健費用的方式。 它想要確保：
- 您要求的服務或藥物確實是醫學上必需的 。
- 該服務或藥物遵循針對您正在處理的醫療問題的最新建議。
- 該藥是可用於您的病情的最經濟的治療選擇。 例如，藥物C（便宜）和藥物E（昂貴）都可以治療您的病情。 如果您的醫生開具藥物E，您的健康計劃可能想知道為什麼藥物C不能正常工作。 如果您能證明藥物E是一個更好的選擇，它可能是預先授權的。 如果沒有醫學理由說明為什麼選擇藥物E而不是便宜的藥物C，那麼您的健康計劃可能會拒絕授權藥物E.
- 該服務沒有被複製。 當多位專家參與您的護理時，這是一個問題。 例如，您的肺科醫生可能會進行胸部CT掃描 ，但沒有意識到，就在兩週前，您的癌症醫生已經訂購了胸部CT。 在這種情況下，您的保險公司不會預先授權第二次掃描，直到確保您的肺科醫生已經看到您兩週前的掃描並且認為需要進行額外掃描。
- 正在進行或經常性的服務實際上在幫助您。 例如，如果您已經接受了三個月的物理治療，並且您又要求另外三個月授權，那麼物理治療實際上是否有幫助？ 如果您的進展緩慢，可衡量，額外的三個月可能會獲得預授權。 如果你根本沒有取得任何進展，或者PT實際上讓你感覺更糟，那麼你的健康計劃可能不會授權任何進一步的PT會議，直到它與你的醫生談話，以更好地理解為什麼他或她認為另外三個月的PT會幫助你。
實際上，預授權要求是配給醫療保健的一種方式。 您的健康計劃是配給昂貴的藥物和服務，確保只有獲得這些藥物或服務的人才是合適的藥物或服務。
ACA（Obamacare）和事先授權
2010年簽署的“平價醫療法”（並面臨特朗普管理當局的廢除和替換法 ）主要允許保險公司繼續使用事先授權作為控製成本和確保患者得到有效治療的方式。
但它禁止非祖父健康計劃要求事先授權查看OB-GYN並允許患者選擇自己的初級保健醫生（包括兒科醫生或OB-GYN）。
它還禁止健康計劃要求在網絡外醫院進行緊急護理的事先授權。
由路易絲諾里斯更新。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心。 消費者信息和保險監督中心。 平價醫療法案的新病人權利法案。