您的EOB中的錯誤會導致您在保險中遇到麻煩
福利解釋 （EOB）是您的保險公司在您獲得保險公司支付醫療服務後的幾個月內可能向您發送的表格或文件。
您的EOB是您醫療賬單歷史記錄的窗口。 仔細檢查以確保您實際收到了服務的費用，您的醫生收到的數額和您的份額是否正確，以及您的診斷和程序是否正確列出和編碼 。
許多醫生的辦公室，醫院和醫療帳單公司都會產生帳單錯誤 。 這種錯誤可能會帶來令人煩惱的和潛在的嚴重的長期財務後果。 EOB也可以成為醫療賬單欺詐的線索。 您的保險公司可能會支付您沒有收到的代表您的服務費用。
您的EOB中的錯誤示例
雙重結算
瑪麗J.訪問了她的初級保健醫生（PCP）並因慢性咳嗽而進行了胸部X光檢查。 她的PCP將X射線發送給放射科醫生進行閱讀。 接下來的一個月，瑪麗得到了她的EOB和放射科醫生的賬單。 當她看著她的EOB時，她注意到她的PCP和放射科醫生都向她的保險公司開具了X光片。 保險公司拒絕了放射科醫生的要求。
瑪麗沒有正確支付放射科醫生的費用。 她打電話給她的保險公司解決問題。 她的PCP的結算公司犯了這個錯誤。
分保您的共保額
羅伯特M.手裡有門診手術。 他在PPO ，他為門診手續支付了20％的共同保險金 。 手術後，他從外科醫生的賬單公司收到1000美元的手術費，外科醫生的5000美元手術費的20％。 然而，當羅伯特收到他的EOB時，他注意到雖然外科醫生收取了5000美元，但羅伯特的健康計劃僅支付了3000美元。
羅伯特做了數學計算，並認為他應該支付3000美元的20％，而不是5000美元的20％。 他的健康計劃證實這是正確的，羅伯特能夠支付600美元而不是1000美元。
錯誤的診斷或程序
Betsy D.去了她的PCP喉嚨痛。 當她收到她的EOB時，她注意到她的醫生辦公室沒有為咽喉文化計費，而是錯誤地為糖尿病血液檢查收費。 她的醫生開賬單公司使用的計算機程序自動確定了Betsy沒有的糖尿病診斷。
雖然沒有經濟上的錯誤，但Betsy非常聰明地稱她的健康計劃和醫生辦公室來糾正診斷錯誤。 未來，如果她想購買健康保險，她可能因為被診斷為糖尿病而被拒絕。 或者，如果不否認，新的健康計劃可能會強制預先存在的病症等待期。
保險欺詐和醫療身份盜竊
除了控制良好的高血壓外，Jerry R.健康狀況良好，喜歡在佛羅里達退休社區打高爾夫球。 他參加了常規醫療保險 ，每年去看醫生兩到三次。 傑里收到了一份EOB，表示他已經收到了輪椅，家用醫院病床和一台便攜式機器，以幫助他呼吸。
傑里打電話給他的醫生的辦公室，以確認他的醫生沒有錯誤地為另一名患者收費。 他的醫生辦公室的護士告訴傑瑞，這很可能是醫療保險欺詐，她給了他一個欺詐警告號碼。 傑瑞與當地醫療保險辦公室分享了他的文書工作。
切換健康計劃
瑪莎S.最近改變了工作，不得不改變健康計劃。 轉換一周後，她有醫生的訪問，以跟進她的高膽固醇。 隨著她的辦公室訪問，瑪莎也進行了一些血液檢查。 當她收到EOB時，她很驚訝，表明醫生和實驗室對她服務的要求被拒絕。
瑪莎注意到EOB並非來自她的新健康計劃。
瑪莎打電話給她的醫生辦公室，發現結算處沒有更新她的信息，並且收到了她以前的健康計劃。
查看每個EOB和醫療法案
首先，確保在每次拜訪您的醫生或其他醫療保健提供者後收到EOB。 每次提供商代表您提交索賠時，您的保險公司都必須向您發送EOB。 如果您在健康相關服務的六至八週內未獲得EOB，請致電您的健康計劃。
當你得到你的EOB時：
檢查以確保您收到的日期和服務是正確的。 如果您發現錯誤或您不確定代碼，請致電您的醫生辦公室，並要求結算店員解釋您不了解的事情。
注意可能的計費欺詐或醫療身份盜用。 如果您沒有收到EOB上列出的服務或設備，請聯繫您的健康計劃。
閱讀EOB底部或背面的備註或代碼說明。 這些評論將解釋為什麼您的健康計劃不支付某項服務或程序或支付較少費用。 一些常見的評論是：
- 網絡外提供商 - 您使用的網絡服務提供商不在您的健康計劃網絡中，該服務可能未被覆蓋或可能會受到共保
- 服務不是涵蓋的好處 - 您的保險不包括此服務，例如美容程序
- 服務在醫學上沒有必要 - 您的醫生沒有記錄服務或程序對您的健康或幸福是必需的
- 無效的代碼 - 表明您的醫療保健提供者在您的診斷或程序中出現了編碼錯誤
填寫和提交醫療索賠的過程中有幾個步驟。 一路上，參與該過程的人和計算機可能會犯錯誤。 如果您的索賠被拒絕，不要害羞地稱呼您的醫生辦公室和您的健康計劃。