當沒有附近或合格的網絡內提供商時幫助
網絡缺口例外是健康保險公司用於補償其合同醫療保健提供商網絡中的差距的工具。 當您的健康保險公司向您提供網絡缺口例外（也稱為臨床差距例外）時，它允許您從網絡外供應商處獲得醫療保健，同時支付更低的網絡內費用分攤費用。
什麼是網絡差距例外
如果沒有網絡空白異常情況，當您看到網絡外提供商時，如果您使用網絡內提供商，您將支付的費用超過您支付的費用。 如果您有HMO或EPO ，除非您遇到網絡間隔異常，否則您的健康計劃不會支付您網絡外護理費用的一分錢。 如果您有PPO或POS計劃，您的健康計劃將幫助您支付您脫離網絡的護理費用。 但是，當您使用網絡外提供商時，與使用網絡內提供商相比，您的免賠額 ，共同保險和共 付額將會更大。
要求您的健康保險公司發現網絡差異例外，正式要求保險公司承保您通過網絡外費率從網絡外供應商處獲得的護理。 如果您的保險公司授予網絡差異例外，您將支付較低的網絡內扣除額，共同付款額或共同保險費，以用於特定的網絡外護理。
為什麼網絡差距異常可以幫助
首先，請注意，您的健康計劃不會急於發生網絡空白異常。 這對他們來說是額外的工作，而且可能最終對他們來說也很昂貴。 但是，如果健康計劃沒有您所在地區的網絡內提供商，或者該提供商無法提供您需要的醫療服務，那麼僅僅因為您需要支付更高的成本分攤費用就不公平健康計劃沒有足夠強大的供應商網絡。
因此，保險公司可以授予網絡差距例外，以便您從網絡外供應商那裡獲得所需的護理，而不必支付超過您應付的費用。
可能導致網絡差距異常的原因
除非滿足以下條件，否則您不可能被授予網絡間隔異常：
- 你所要求的護理是一個涵蓋的好處，並且在醫學上是必要的 。
- 沒有網絡內提供商能夠在合理的距離內提供您所需要的服務。 每個健康計劃都為自己定義了合理的距離。 在一些健康計劃中，它可能是50英里。 在其他地方，它可能是一個更大或更小的距離。
如果您的情況符合上述要求，並且您找到了滿足您所有需求的網絡外供應商，則可以向您的健康保險公司提交請求，以解決網絡空白問題。 在某些情況下，網絡外供應商可能願意為您做這件事; 在其他情況下，你必須自己做。
在獲得護理之前，您應該詢問網絡異常異常。 如果您等到獲得護理服務後，您的健康計劃將會以網絡外處理方式處理該索賠 ，您將支付更多費用。
網絡差距例外僅涵蓋一項特定服務
網絡空白異常並不能讓您隨時隨地查看網絡外提供商提供的任何服務。
相反，當保險公司授予網絡空白例外時，該例外通常僅涵蓋由特定網絡外提供商在有限時間內提供的一項特定服務。
您的例外請求需要什麼
請求網絡間隔異常時您需要的信息包括：
- CPT或HCPCS代碼描述您需要的醫療服務或程序。
- 描述您診斷的ICD-10代碼 。
- 網絡外供應商的聯繫信息。
- 期望您收到所需服務的日期範圍。 例如，從2018年2月1日到2018年7月31日。
- 您所在地區內同一專業的任何網內提供商的名稱，以及該特定網絡內提供商為何無法執行該服務的解釋。
為確保網絡間隔例外包含您需要的服務，請從您的網絡外供應商處獲取CPT代碼，HCPCS代碼和ICD-10代碼。 如果這很難，因為你實際上還沒有與該提供者預約，那麼向你轉診的醫生可能會為你提供所需的醫療代碼 。
解釋為什麼您的網絡內提供商不會削減它
如果有網絡提供商與網絡外供應商具有相同的專業特性，那麼您需要向網絡差異例外請求，您需要向您的健康保險公司解釋為什麼您不能使用網絡內網絡供應商。
這是一個例子。 假設您需要進行耳部手術，並且正在請求網絡間隔例外以覆蓋進行手術的網絡外耳鼻喉科醫師。 但是，您的地理區域內有一位網絡內耳鼻喉科醫師。 網絡內耳鼻喉科醫師年齡較大，手部震顫，因此不再進行手術。 如果您沒有主動向您的健康計劃解釋為什麼網絡內耳鼻喉科醫師無法提供您需要的服務，您的請求可能會被拒絕 。
如果拒絕您的請求，該怎麼辦
即使您的請求被拒絕，也不要放棄。 打電話給你的健康保險公司，找出原因。 有時，請求被拒絕的原因很簡單，例如：
- 保險公司無法聯繫網絡外供應商的辦公室。
- 該保險公司認為有網絡提供商能夠提供相同的服務。
- 保險公司沒有你的正確地址，因此認為你離網絡提供商比你更近。
所有這些錯誤都可以清除。 一旦您了解拒絕請求的原因，您可以對此決定提出申訴或提交全新的請求，其中包含其他信息以加強您的請求。