加入健康維護組織時會期待什麼？
在註冊期間選擇健康計劃以及在註冊後使用HMO時，了解HMO是什麼以及它們的工作方式至關重要。
什麼是HMO？
HMO代表健康維護組織 ，這是一種管理式醫療健康保險。 顧名思義，HMO的主要目標之一是保持其成員健康。 你的HMO寧願花費一小筆錢預防疾病，而不是在以後花費很多錢來試圖治療它。
如果您已經患有慢性病 ，您的HMO將嘗試管理這種情況，以保持健康。
截至2016年，超過9200萬美國人覆蓋了HMO。 這包括雇主贊助和個人市場計劃中的人員，以及Medicare Advantage HMO和Medicaid管理醫療HMO中的人員。
它是如何工作的？
你必須有一位初級保健醫生。
您的主治醫師 ，通常是家庭醫生，內科醫生或兒科醫生，將成為您的主要醫生，並會協調您的所有護理。 在HMO中，您與初級保健醫生的關係非常重要。 確保你對他或她感到舒服，或做出開關。 只要他或她在HMO的網絡中，您就有權選擇自己的初級保健醫生。 如果你自己沒有選擇一個，你的保險公司會給你一個。
2.您的主治醫師必須向您推薦任何特殊治療。
您的初級保健醫師將決定您是否需要其他類型的護理，並且必須為您轉診以接受護理。 例如看到專家，接受物理治療或獲得輪椅等醫療設備。 要求轉診可確保您接受的治療，測試和專科護理在醫學上是必要的。
如果沒有轉介，您沒有獲得這些服務的許可，並且HMO不會為他們支付費用。
這個系統的好處是患者接受更少的不必要的服務。 但缺點是患者不得不看到多個提供者（初級保健醫師和專家）並且為每次訪問支付共付額或其他費用分攤。
3.您必須使用網內提供商。
每個HMO都有一個在其供應商網絡中的醫療保健提供者名單。 這些提供者涵蓋廣泛的醫療保健服務，包括醫生，專科醫生，藥房，醫院，實驗室，X光設備和言語治療師。 如果您在網絡外獲得護理，HMO將不會為此付費; 你會被卡在自己的賬單上 。
當您擁有HMO時，意外地發現網絡外護理可能是一個非常昂貴的錯誤 。 在網絡外藥房填寫處方或者通過錯誤的實驗室完成血液檢測，您可能會被扣上幾百甚至上千美元的賬單。
您有責任了解哪些提供商與您的HMO處於聯網狀態。 這對於Kaiser Permanente這樣的HMO來說並不復雜，因為網絡提供商都在同一棟大樓內，除Kaiser病人外沒有其他人。
但是，如果您擁有像United Healthcare，Aetna或WellPoint這樣的保險公司的HMO，其網內提供商將不會總是在相同的位置，並經常看到不是HMO會員的患者。 你不能假設，只是因為一個實驗室在醫生辦公室的大廳裡，那個實驗室與你的HMO聯網。 你必須檢查。
有三個例外要求保持在網絡中：
- 真正的緊急情況。
- HMO沒有您所需專業服務的網絡內提供商。 這很少見。 但是，如果它發生在您身上，請預先安排HMO的網絡外專業護理 -讓您的HMO進入循環。
- 當您成為HMO會員時，您正處於復雜的專業治療課程中，而您的專家不是HMO的一部分。 大多數HMO會決定是否可以根據具體情況結束當前醫生的治療過程。
4.您在HMO中的成本分攤要求通常很低。
HMO可以將免賠額 ， 共 付額和共同保險等成本分攤保持在最低限度。 一些雇主贊助的保健組織不需要任何免賠額（或有一個最小的免賠額），只需要一些小額的一些服務支付。 由於其成本分攤費用低， 保費低，HMOs被認為是最經濟的健康保險之一。
然而，在個人健康保險市場中，約有7％的美國人在2016年獲得保險，HMOs往往有更高的免賠額和實付費用。 在一些州，個人市場上唯一可用的計劃是HMO，免賠額高達數千美元。 在大多數州，在網絡類型（ HMO，PPO，EPO或POS ）方面，相對於雇主贊助的市場，個體市場的網絡設計選擇更加穩健，但其選擇往往較少。
HMO與其他健康保險類型
所有類型的託管醫療健康保險（其中幾乎包括美國的所有私人保險）都有一些共同之處。 例如，沒有管理醫療保健計劃將支付醫療上不必要的醫療費用，並且所有的管理醫療保健計劃都有機制來幫助他們弄清楚什麼醫療服務在醫學上是必要的，什麼護理不是。
諸如PPO，EPO和POS計劃之類的管理式護理計劃與HMO有若干不同之處。 有些人會為網絡外護理付費，有些則不會（如果真的是緊急情況，他們都必須這樣做）。 一些人的成本分攤要求較低，而其他人的免賠額較高，需要重大的共同保險。 有些需要一位初級保健醫師，但另一些則不需要。
您可以了解更多關於健康計劃類型， HMO，PPO，EPO和POS之間的差異 - 什麼是差異和哪個最佳？
>來源：
>凱撒家庭基金會。 總人口的健康保險覆蓋面。 2016年
> K aiser家庭基金會。 HMO註冊總數。 2016年1月。