獨家供應商組織（EPO）
您是否考慮參加EPO健康計劃？ 如果是這樣，那麼確切了解這些計劃是什麼以及它們如何工作非常重要，以確保該計劃能夠滿足您的需求。
如果您已經擁有EPO健康保險，該怎麼辦？ 了解EPO工作方式的細節將有助於您有效使用您的健康計劃並避免昂貴的錯誤。
什麼是EPO（獨家提供者組織）？
一種管理式護理健康保險，EPO代表獨家提供者 組織 。 EPO健康保險得到了這個名字，因為你必須專門從EPO簽訂的醫療保健提供者那裡得到你的醫療保健，否則EPO不會支付醫療費用。
像他們的表親，PPO和HMO一樣，EPO健康計劃也有關於如何獲得醫療保健的成本控制規則。 如果您在獲得醫療保健服務時不遵守EPO的規定，則不會為護理付費。
EPO健康計劃的規則圍繞兩種基本的成本控制技術：
EPO健康保險如何運作？
您需要了解如何使用EPT健康保險？
確保仔細閱讀您的健康保險政策。 在網絡中停留並在需要時獲得預授權可為您節省大量資金。 讓我們看看要理解的最重要的概念。
EPO的成本分攤要求很低
成本分攤是您和您的保險公司為一部分服務支付費用的做法，通常與EPO保持一致。
這包括免賠額 ， 共 付額和共同保險 。 事實上，一些EPO根本不需要任何可扣除的或共同保險，只需在服務時收取小額還款。 由於其低成本分攤和低保費 ，EPO是最經濟的健康保險之一。
您必須使用網絡內提供商
每個EPO都有一個被稱為提供者網絡的醫療保健提供者名單。 該網絡提供醫療，專科，藥房，醫院，實驗室，X光設備，語言治療師，家庭氧氣等各種可以想像的醫療保健服務。
在EPO健康計劃中，您只能從網絡內供應商那裡獲得醫療保健服務。 如果您在網絡外獲得護理，EPO將不會為此付費; 你會被卡在自己的賬單上。 當您擁有EPO時，意外退出網絡護理可能是一個非常昂貴的錯誤。
最終你有責任知道哪些提供商與EPO聯網。 例如，你不能認為只是因為一個實驗室在EPO醫生辦公室的大廳裡，它與EPO聯網。 你必須檢查。 同樣，不要認為去年做過乳房X光檢查的成像設備今年仍與您的EPO保持聯網。
供應商網絡改變。 如果你做出這樣的假設並且你錯了，你必須自己支付整個乳房X光片賬單。
網內要求有三個例外：
- 如果EPO沒有您需要的專業服務的網絡內提供商。 如果發生這種情況，請預先安排EPO的網絡外專業護理。 讓您的EPO保持循環。
- 如果您在成為EPO會員的專業治療過程中處於復雜的過程中，並且您的專家不屬於EPO的一員。 您的EPO將決定您是否可以根據具體情況結束當前醫生的治療過程。
- 真正的緊急情況。 如果您有中風，心髒病發作或其他真正的緊急情況，您應該前往最近的急診室，不管它是否與EPO聯網。 大多數EPO將覆蓋離最近的網絡外設施收到的緊急護理費用，就好像它是網絡護理一樣。 但是，如果您需要從急診室進入醫院，您的EPO可能會要求網絡外急診室將您轉到網絡醫院進行治療。
您不必有主治醫師
您的EPO健康計劃不會要求您擁有初級保健醫師（PCP） ，但獲得PCP仍然是一個好主意。
你不需要轉介去看專家
有了EPO，您在看專科醫生之前不需要轉診。 這讓您更容易看到專家，因為您自己正在做出決定，但您需要非常小心，因為您只看到與EPO聯網的專家。 擁有PCP的好處是他們通常熟悉您所在社區的專家，大多數專家對他們的專業有特殊興趣，例如，一些普通腫瘤學家可能對乳腺癌有特殊興趣，而另一些可能有特殊興趣在肺癌。
您將需要獲得昂貴服務的預授權
您的EPO將要求您獲得某些服務的許可，特別是那些成本最高的服務。 如果某項服務需要預先授權（事先授權），並且您沒有得到，您的EPO可以拒絕付款。 大多數時候需要授權的服務是可選擇的服務，而不是緊急服務，所以一小段時間延遲不會危及生命。
預授權可確保您確實需要獲得的服務，從而幫助您的EPO降低成本。 在諸如要求您有初級保健醫生的HMO計劃中，您的PCP有責任確保您確實需要您獲得的服務。 由於您的EPO不需要您擁有PCP，因此它使用預授權作為實現相同目標的機制：EPO只支付真正醫療上必需的東西。
EPO計劃的不同之處在於必須預先授權哪些類型的服務。 大多數需要對MRI和CT掃描，昂貴的處方藥，手術，住院治療以及家用氧氣等醫療設備進行預授權。 您的EPO的福利和覆蓋範圍摘要應該會告訴您更多關於預授權要求的信息，但您應該預期任何昂貴的服務都需要預先授權。
雖然你的醫生可能會自願為你預先授權，但最終你有責任確保你在獲得醫療保健前獲得預先授權的服務。 如果您不這樣做，您的EPO有權拒絕為護理付費，即使護理在醫學上是必要的，並且您是通過網絡提供商獲得的。
預授權需要時間。 有時候，在你離開醫生辦公室之前，你將獲得授權。 通常需要幾天的時間。 在不好的情況下，或者如果授權有問題，甚至可能需要幾週時間。 查看我們有關如何獲得批准的預先授權請求的提示。
您不必提交索賠
您擁有EPO健康保險時不必為賬單和索賠表而煩惱，因為您的所有護理都是通過網絡提供的。 您的網絡內健康護理提供商直接為您收到的護理費用記帳您的EPO健康計劃。 你只需負責支付你的免賠額，共同付款和共同保險。
EPO健康保險的底線
EPO與HMO有一些共同點，與PPO有一些共同點。 因此，您可能會認為EPO是HMO和PPO之間的交叉品種。 許多人喜歡在不諮詢初級保健醫生的情況下安排與專科醫生預約的便利性。 同時，這有時會成為一個挑戰，因為你僅限於網絡中的某些專家。 擁有EPO還要求您積極參與規劃昂貴的服務或程序，並使您主要負責完成所需的任何先前授權。 總體而言，低保費和低成本分攤相結合使EPO成為許多人的不錯選擇。 如果您在比較不同計劃時發現令人難以置信，請查看我們對HMO，PPO和EPO的比較。 和POS計劃 。
>來源：
> Healthcare.gov。 獨家供應商組織（EPO）計劃。 https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/