想從網絡外的醫生，診所或醫院獲得護理嗎？ 如果您留在網絡中，您可能會付出更多的代價。 事實上，對於HMO和EPO ，您的健康保險可能不會支付任何網絡外護理費用 。 即使您的健康保險是一項PPO或POS計劃，可為您的網絡外護理作出貢獻，但您賬單中的部分費用將遠遠超過您用於支付網絡內護理費用的部分。
但是，在某些情況下，您的健康計劃將以網絡護理支付的相同費用支付網絡外護理費用，為您節省大量資金。 你只需要知道什麼時候以及如何問。
當您的健康計劃將支付網絡外護理的網絡費用
健康保險由州法律管理。 每個州與其鄰居都有所不同，因此下面是適用於該國大部分地區的一般準則。 但是，如果您的州法律各不相同，您的健康計劃可能會遵循略有不同的規則。
在以下情況下，健康計劃可能會考慮支付您在網絡外提供的網絡外護理費用：
- 這是緊急情況，你去了最近的急診室，可以治療你的病情。 在這種情況下，您的健康計劃很可能會出現像耳痛，咳嗽或單次嘔吐等“緊急情況”。 但是，它可能會覆蓋網絡外的緊急護理，例如懷疑心髒病發作，中風，威脅生命和肢體受傷等。
- 沒有網絡內提供商，你在哪裡。 這可能意味著你生病時不在城裡，發現你的健康計劃的網絡不覆蓋你所訪問的城市。 這也可能意味著您處於您的健康計劃的固定地區，但您的健康計劃網絡不包括您需要的專家類型，或者唯一的網絡專家在200英里以外。 在這兩種情況下，如果您在得到護理之前聯繫健康計劃，您的健康計劃將更有可能覆蓋網絡內部的網絡外護理。
- 當您的服務提供商突然從網內到網絡外， 您正處於一個複雜的治療週期中 （認為是化療或器官移植）。 這可能是因為您的提供商從網絡中丟棄或選擇離開網絡。 也可能發生這種情況，因為您的醫療保險範圍發生變化 例如，也許你有基於工作的覆蓋面，而你的雇主不再提供多年來的計劃，所以你不得不改用新的計劃。 在某些情況下，您當前的健康計劃將允許您在網絡外提供者的情況下完成您的治療週期，同時覆蓋網絡內的費率。
- 自然災害使您幾乎不可能獲得網絡護理 。 如果您所在的地區剛剛經歷了洪水，颶風，地震或野火，嚴重影響了您所在地區的網絡內設施，則您的健康計劃可能願意在網絡內覆蓋您的網絡外護理服務， - 網絡設施不能照顧你。
- 存在一種可以使網絡護理困難的潛在情況，或者可能使得網絡外護理比網絡護理更廉價。 這些是特殊的，一次性的情況，必須由個人來處理。 你會問你的健康計劃為你特別制定一個特例，只是為了這段關心。 這裡有一些想像的例子：
- 您了解到，網內外科醫生的手術後感染率比整個鎮外的外科醫生高出五倍。 沒有其他的網絡外科醫生。 你必須進行手術，並且正在服用藥物（或患病），這使得你很難對抗感染。 在這種情況下，您要求健康計劃根據您感染風險增加的風險，抗感染的難度以及網絡提供商的高感染率來製定例外。 你必須說服你的健康計劃，這樣他們才能以更高的成本效益覆蓋網絡內的網絡外護理，而不是付出潛在的昂貴治療和術後後遺症感染。
- 你剛剛經歷了激烈的離婚。 你的前夫是300英里範圍內唯一的網絡神經外科醫生，你有一個需要手術的腦腫瘤。 你不但不希望你的前夫進行手術，你也不希望他有權訪問你的私人醫療記錄。 要求你的健康計劃做一個特殊的例外，並像在網絡中那樣覆蓋一個網絡外的神經外科醫生。
如何讓你的健康計劃覆蓋網絡外的網絡護理
首先， 你必須要求你的健康計劃這樣做，健康計劃不會只是志願者。 除了緊急護理之外，大多數健康計劃都不會真正熱衷於通過網絡內覆蓋率來覆蓋網絡外護理。 這意味著健康計劃將為您的護理支付更多費用，或者必須花費員工的時間和精力與網絡外供應商談判您的治療的折扣費率。 但是，這並不意味著健康計劃不會支付網絡內費用。 您只需要就您為什麼需要網絡外護理以及為什麼使用網絡內提供程序無法工作提出令人信服的論點。
如果您提前計劃，您將有更好的成功機會。 如果這是非緊急護理，請在計劃獲得網絡外護理之前儘早使用此請求接近您的健康計劃。 這個過程可能需要幾週。 做好你的功課，這樣你可以用事實來支持你的論點，而不僅僅是意見。 請您的網絡初級保健醫生幫助您寫一封信給您的健康計劃，或與您的健康計劃的醫療主任談談為什麼您的請求應該得到尊重。 金錢會談，所以如果你能展示如何使用網絡外提供商從長遠來看可以節省你的健康保險公司的錢，那將有助於你的事業。
當你與健康計劃互動時，保持專業，禮貌的態度。 要自信，但不要粗魯。 如果您正在進行電話交談，請獲取與您交談的人員的姓名和頭銜。 寫下所有的東西。 在電話交談之後，請考慮寫一封總結電話交談的信件或電子郵件，並將其發送給與您交談的人或他或她的主管，以提醒對話的細節。 以書面形式達成任何協議。
在以網絡速率進行網絡外網絡覆蓋的談判時，至少有兩件事需要談判： 分攤費用和合理的慣例費用。
- 成本分攤協商：通過PPO或POS計劃獲得網絡外護理時，您可能比網絡護理具有更高的網外護理免賠額 。 您之前向您的網絡內免賠額支付的資金可能不計入網絡外免賠額，因此您可以從零開始。 此外，網絡外護理的共同保險通常顯著高於網絡內護理。 使用網絡內可扣除費率和網絡內共同保險費率協商支付的護理費用，就像您使用網絡內提供商一樣。
- 合理和慣常的費用/餘額計費：使用網絡外提供商時，您有可能發生餘額帳單，這可能導致支付比預期更大的帳單百分比。 健康保險公司將針對例如15,000美元的網絡賬單進行審查，並對“這項收費對於該服務而言過高。 該法案是不合理的。 對於該服務而言，更常見和慣常的收費是10,000美元，因此我們將支付我們的10,000美元的份額。“不幸的是，除了分攤費用之外，您可能會被支付5,000美元的差異。 在“ 平衡計費 - 它是什麼及其工作原理 ”中了解更多。
在以網絡價格談判網絡外護理時，一定要解決您的網絡外提供商收費與您的健康計劃認為合理的區別。 這可能涉及您的健康計劃與您的網絡外供應商簽訂合同，以特定談判費率為單次照顧。 確保合同有一個“無餘額結算”條款，以免除扣除額，共付額和共同保險金之外的任何費用。