如果您失去了健康保險,並且您正在尋找替代健康計劃,那麼您可能會驚慌得知您所在州的健康保險交易所(以及除內華達州以外的所有州的場外交易市場)只允許您註冊年度公開招生期間的健康計劃。 但是如果你失去了健康保險,並且在下一次公開招生期之前還有幾個月就會發生什麼?
你如何獲得健康保險並避免不受保險?
特殊入學期限
根據您何時和為什麼失去健康保險,您可能有資格在您所在州的平價醫療法健康保險交易所的特殊登記期內 (在大多數情況下,特殊登記期也適用於該交換所)。 特殊的入學期限允許您註冊健康保險,即使它沒有公開註冊。
特殊的入學時間有時間限制,通常為60天,並且由特定類型的事件觸發。 如果您在特別註冊期結束前不註冊新計劃,則必須等到下一個開放註冊期才能註冊。 同時,您可能會發現自己不僅沒有保險,而且還因為沒有健康保險而受到ACA的處罰 。
您是否有資格申請特殊招生?
某些資格賽事觸發了一個特殊的註冊期(SEP),讓您可以在您的州醫療保險交易所註冊計劃,或直接通過場外市場的健康保險承運商。
這些通常是其他健康保險的喪失和家庭規模的變化。 以下是觸發事件的一些具體例子,使您有資格享受特殊的登記期限:
- 你會被解僱並失去基於工作的健康保險。
- 你離婚,失去了你之前配偶工作提供的健康保險。
- 您已經26歲,並且不再有資格在您父母的健康計劃下接受保險。
- 你的配偶死亡,導致你失去他或她提供的健康保險。
- 您退出當前的健康計劃的服務區域,並且它不會在您的新地址中覆蓋您(請注意,如果您已在前一個地點的保險範圍內,轉移到新區域只是符合資格的事件)。
- 你的雇主減少你的工作時間,使你沒有資格獲得工作健康保險。
- 你有一個孩子或結婚。
在兩種情況下,特殊註冊期不適用於交易所之外。 換句話說,您可以在這些特殊入學期間的交換中獲得保險,但如果您直接前往健康保險公司,他們不需要接受您的註冊:
- 作為美洲原住民 (全年特殊入學期間繼續)
- 獲得美國公民身份或在美國合法居留身份
有一件事通常不會引發特殊的入學期限, 因為您沒有支付每月保費或因為您自願取消保險,因此失去了您的健康保險 。 這不包括在觸發事件中,因為它可以讓人們在系統中進行遊戲並隨時切換到新的健康計劃。
例如,您可以以低廉的價格購買健康計劃,然後在生病時更改為覆蓋面更廣的計劃。 這將打破公開招生期的目的。
失去工作和/或收入下降也不是合格事件,除非您已通過交易所註冊參加計劃,在這種情況下,您可能有機會切換到不同的計劃。 但是,如果你參加了交易所之外的計劃 - 例如,當你登記時沒有資格獲得補貼,並且你在年中失業,那麼你就沒有機會切換到計劃當時的交換。
特殊招生如何運作
這是一個例子。
你通過工作獲得健康保險,但你的公司在財務方面表現不佳。 奧巴馬醫改開放登記期結束幾個月後,您將被解僱並失去基於工作崗位的健康保險。
您可能有資格使用COBRA延續保險繼續當前的健康計劃,但相反,您決定在您所在州的健康保險交易所中為您選擇新的健康計劃。 您有資格享受特殊的入學期限,因為您因失業而失去了工作健康保險(請注意,您有資格在個人市場中獲得計劃,即使您也可以可以選擇通過COBRA繼續工作保險。您可以選擇完整的60天選擇COBRA或個人市場計劃,並且您也可以在60天的時間內改變主意, 2017年之前的案件)。
你去你的健康保險交易所的網站或幾個星期後打電話給你的交流,並註冊一個新的健康計劃。 如果你的雇主的計劃覆蓋你的配偶和孩子,他們也有資格申請特殊的入學時間。 您可以分別註冊個人健康保險或者您可以在交易所獲得家庭計劃。
由於您的收入因下崗而遭受打擊,您可能還有資格獲得補貼,以幫助您支付每月的健康保險費用。 補貼資格取決於您的收入,可以直接支付給您的新保險公司,以降低您每個月需要支付的保額。 還有一些補貼可以幫助降低成本分攤義務,如免賠額,共付和共同保險。 而且,還有一項補貼可以降低您的自付最大限額 。
減少成本分攤和自付最高限額的補貼稱為成本分攤減少或CSR,只有在符合條件的收入和您選擇白銀計劃時才可使用。 減少您的保費的補貼可以用於任何金屬級計劃(青銅,銀,金或鉑金)。
您在健康保險註冊過程中通過您的健康保險交易所申請這些補貼。 補貼只能用於您所在州的“平價醫療法”健康保險交易所購買的健康保險。 因此,儘管您的特殊入學期可以讓您選擇在交換所之外註冊,但您無法獲得補貼來幫助支付未通過您的交易所購買的健康保險(包括COBRA;如果您選擇保留您的保險通過COBRA,你必須自己支付全額獎金)。
沒有SEP如果你失去了不是最低基本覆蓋率的覆蓋率
非自願喪失覆蓋範圍是觸發特殊註冊期的合格事件,但前提是您丟失的覆蓋範圍被視為最低基本覆蓋範圍。 如果您的覆蓋範圍不被視為最低基本覆蓋範圍(例如短期計劃或固定賠償政策),則該計劃的損失不會引發特殊的入學期限。
這對於了解您是否擁有短期計劃中的保險金尤為重要,因為這些保單有預先確定的終止日期,到2017年,保單持續時間不會超過90天(這可能會隨總裁而改變特朗普的2017年10月行政命令 )。 但是,當短期計劃結束時,如果您的公開招生不符合註冊符合ACA標準的計劃,則您無權參與此計劃。
>來源:
康奈爾大學法學院,法律信息研究所,45-CFR-155.420,特殊入學期。
衛生與公眾服務部, PPACA; 特別報名期限和消費者操作和計劃計劃的修訂 。