即使是ACA第1557部分，也很複雜
美國跨性別人士的平等權利已經很長時間了，但“平價醫療法案”（ACA）正在朝著保健方面的平等方向邁進。 ACA第1557節禁止以各種理由對任何接受任何形式的聯邦財政援助的“健康計劃或活動”進行歧視。
但這並不意味著所有被保險的跨性別人士現在都可以負擔得起所需的任何醫療服務。
ACA第1557部分
ACA第1557部分自2010年起生效，但只有幾段長，而且性質非常一般。 為了澄清非歧視要求，衛生與公眾服務部（HHS）和民權辦公室（OCR）於2016年5月出版了362頁的最終執行第1557部分的最終規定。
第1557節禁止基於現行準則 - “公民權利法”，第九章，“年齡法”和“康復法”第504節 - 對大多數美國人來說已經非常熟悉的歧視（即年齡，殘疾，種族，膚色，國籍和性別）。 ACA第1557部分將相同的不歧視規則應用於接受聯邦資助的健康計劃和活動。
在最終規則中，HHS和OCR澄清了性別認同“可能是男性，女性，或者是男性和女性的組合”。 該規定明確禁止基於性別認同或性別陳規定型觀念，接受聯邦資助的健康計劃和活動免受歧視。
第1557條適用於任何提供醫療保健服務或健康保險的組織（包括為其僱員提供自我保險健康計劃的組織），如果他們接受任何形式的聯邦財政援助以用於健康保險或健康活動。
其中包括醫院和其他醫療機構， 醫療補助 ， 醫療保險 （ Medicare B部分除外）， 學生健康 保險 計劃 ， 兒童健康保險計劃以及獲得聯邦資助的私人保險公司（包括在交易所為其個人市場參與者提供補貼 ;在在這種情況下，所有保險公司的計劃都必須符合第1557條的要求，而不僅僅是其個人交換計劃）。
必須遵守第1557條的組織被稱為“涵蓋實體”。
最終規定的大多數條款將於2016年7月18日生效，但如果必須對健康計劃的福利結構進行更改，那麼可能會延遲至2017年1月1日或之後開始的第一個計劃年度開始。因此，一個計劃年度從8月到7月的健康計劃將不必在2017年8月之前實施最終規則中所需的更改。
OCR的任務是執行第1557款，自2010年以來一直這樣做。投訴和強制執行是根據個案處理的，個人可根據第1557條在聯邦法院提起歧視訴訟。
ACA是否要求保險公司覆蓋性別重新分配手術？
雖然第1557條的最終規定非常詳細，並明確禁止基於性別認同的歧視，但它不要求醫療保險政策“涵蓋與過渡相關的護理的任何特定程序或治療”。
規則也不能阻止被覆蓋的實體“應用中立標準來管理它將以非歧視的方式向所有參與者提供覆蓋的環境。” 換句話說，醫療和外科手術必須以非歧視的方式提供，但沒有具體要求保險公司覆蓋任何特定的跨性別相關醫療保健程序，即使它們被認為是醫療必需的。
OCR解釋說，如果被覆蓋的實體為其某些成員執行或支付特定程序，則不能使用性別認同或性別刻板印象來避免向跨性別個人提供該程序。 例如，如果保險公司採用子宮切除術來預防或治療順性婦女的癌症，那麼就必須使用中性的非歧視性標準來確定是否包括子宮切除術來治療性別不安 。
性別認同不能用來否認醫學上必要的治療，不管它是否與個人的首選性別相符。
例如，基於他認定為男性的事實，跨性別男性不能拒絕治療卵巢癌。
但問題仍然複雜。 在第1557條最終規則發布指導意見之前，有17個州特別禁止健康保險公司將跨性別排除列入跨性別特殊護理，另有10個州在其醫療補助計劃中阻止了這種全面排除。 根據最終規則，每個州的被覆蓋實體都被禁止使用全面排除來拒絕照顧性別不安，並且在確定是否涵蓋程序時必須使用非歧視性方法。
然而，儘管第1557部分是跨性別美國人在醫療保健領域平等邁出的一大步，但它不需要覆蓋性別再分配手術和相關醫療護理。
那麼健康保險計劃是否涵蓋性別重新分配？
雖然第1557部分自2010年開始實施，但最終的規則直到六年後才出現，醫療保險公司和提供商仍在努力整理細節。 特別是鑑於第1557條的最終規定並不要求保險公司覆蓋任何特定程序（即使認為是醫療必要的），仍然存在大量的灰色地帶。
Healthcare.gov提供了有關如何報告參加者在使用Healthcare.gov的州的健康保險交易所申請報名的性別信息，並說明瞭如何進行報告歧視。
2014年以來， 醫療保險覆蓋了醫學上必要的性別再分配手術 ，並根據醫療需要逐案做出保險覆蓋決定。 退伍軍人事務部（VA）還建議取消其長期禁止為美國退伍軍人進行性別重新分配手術的費用。
安泰公司的這份簡報就是私營醫療保險公司如何涵蓋性別過渡過程某些方面的一個很好的例子，但並非全部。
隨著第1557部分的最終規定得以實施，可能會有更多的健康計劃在涵蓋性別再分配手術方面選擇錯誤。 范德比爾特大學於2016年6月宣布，他們將開始在其學生健康計劃中涵蓋性別過渡手術，而緬因州波特蘭市將於2017年1月開始涵蓋跨性別特定醫療保健。
而且在2016年6月，辛辛那提公共圖書館的董事會一致投票表示不會為圖書館當前的保險計劃添加任何車手。 正在考慮的車手包括跨性別醫療，肥胖手術和不孕治療。 圖書館通過Anthem進行報導，承運人提供圖書館可以購買的可選騎手，以涵蓋跨性別醫療保健。
但是根據ACA第1557條的規定，圖書館不被視為受保實體，因為他們的主要業務不是提供醫療保健，健康保險或與健康相關的服務。 因此，他們是一個組織的例子，可能不需要遵守第1557節對員工健康保險福利的非歧視要求。
一位在舊金山的Dignity Health工作的跨性別男護士因歧視原因於2016年6月起訴了他的雇主，因為該醫院的健康計劃不包括性別不安的治療。 幾乎所有的醫院都是第1557部分涵蓋的實體，但醫院聲稱其員工健康計劃不具有歧視性，因為它通常不包括“人格障礙”（與對跨性別員工的具體歧視相反）。
該訴訟辯稱，性別不安不是一種人格障礙，但案例突出表明，第1557節仍然允許有些主觀的個案解釋。
這個問題很可能在未來幾年面臨長時間的法律辯論，特別是考慮到ACA的基本健康效益沒有具體包括跨性別醫療保健，以及第1557條的最終規則沒有明確要求健康計劃覆蓋特定無論醫療需求如何，都與性別再分配有關的醫療程序。
>來源：
健康和人類服務部， 健康計劃和活動不歧視部門 ，2016年7月18日生效。訪問時間為2016年6月22日。
國家跨性別平等中心，了解你的權利：醫療保險。 6/22/16訪問。
美國司法部，1972年教育修正案第九部分概述，6/22/16訪問。
美國眾議院，2010年5月1日修訂的“患者保護和可負擔醫療法彙編” 。 6/22/16訪問。