性別確認手術是任何跨性別人士或性別不合格人士用於將他們的身體與其性別身份對齊的手術的總稱。 性別確認手術也有許多其他名字，包括性別對齊手術， 性別再分配手術和性變化手術。
儘管性別再分配手術和性變手術是更為人所熟知的術語，但它們並非許多社區成員所偏好的術語。
為什麼？ 性別再分配手術意味著手術正在改變某人的性別，而實際上是將身體與人的性別對齊。 性變化手術作為一個術語有些陳舊，並且伴隨著有問題的歷史。 但是，所有這些術語都用在各種情況下。
獲取和對性別確認手術感興趣
並非所有變性人，非二元人群和性別同性戀者都希望手術將他們的身體與他們的性別身份對齊。 有些人滿足於社交或醫療過渡選項。 其他人希望進行一次或多次手術 ，但可能會或可能無法進入。 對跨性別人士進行的一項全國性大型調查發現：
- 55％的跨性別女性有或想要新近成形術（創造陰道）
- 44％的跨性別女性曾經或想要隆胸
- 45％的跨性別女性曾經或想要面部女性化
- 33％的跨性別女性患有或需要氣管剃須
- 49％的跨性別女性已經或想要睾丸切除術（去除睾丸）
- 22％的跨性別男人有或想要陰莖成形術（創造陰莖）
- 27％的跨性別男人曾經或想要進行metoidoplasty / metaidoioplasty（手術將陰蒂的位置改變為模仿陰莖位置的手術）
- 97％的跨性別男人曾經或想要進行胸部重建或乳房切除術
- 71％的跨性別男人有或想要進行子宮切除術
成本是人們限制性別確認手術的主要原因之一。 從歷史上看，大多數公共或私人保險公司都沒有涵蓋這些程序。 幸運的是，情況正在改變。 現在有一些公共和私人保險公司涵蓋了一些或全部性別確認手術選項。 不幸的是，這種報導往往伴隨著許多有趣的病人跳過。 它也不適用於所有州的所有人。
限制獲得手術的另一個主要因素是接受過這些手術培訓的醫生人數不多。 這些醫生，特別是非常有經驗的醫生，經常預訂數月或數年。 另外，他們中的許多人不接受保險。 幸運的是，隨著性別確認手術的保險覆蓋率的增加，醫師對培訓的興趣也在增加。 目前至少有一所教學醫院正在訓練居民進行新生兒成形術。 更好的是，他們正在接受保險來支付手續。
最後，偏見和恥辱限制了跨性別患者獲得護理的悠久歷史。
保險公司和WPATH護理標準
有許多不同的手術可能會讓個人對性別調整或確認感興趣。 每種手術的報導都有具體的指導原則。 然而，作為一般規則，許多保險公司正在轉向WPATH護理標準作為建立手術覆蓋資格的指導方針。
WPATH是世界跨性別人士健康專業協會的縮寫。 正式稱為哈里本傑明協會，WPATH不是沒有爭議。
歷史上，WPATH標準鼓勵許多社區成員稱之為看門人 。 看門指的是跨性別者在醫療機構允許過渡之前接受大量治療和/或精神病評估的要求。 這將行為健康提供者定位為需要解鎖獲得護理的門衛。
活動家，研究人員和社區成員已經準確地指出，其他大型手術並不需要這種審查水平。 例如，人們在進入其他整形手術之前不需要尋求諮詢。 因此，這些準則是否反映了對跨性別人群的侮辱而不是臨床上適當的措施存在合理的問題。
無論WPATH的護理標準是否理想，都是大多數大型組織遵循的指導方針。 事實上，它們是醫療保險界普遍接受的唯一正式的護理指導方針。 幸運的是，WPATH每五到十年更新一次手術和治療指南。 總的來說，隨著時間的推移，這些護理標準已經變得越來越不受限制 這反映了社會對性別多樣性日益認可。 以下信息基於2011年發布的第7版護理標準。
注意：一些保險公司可能有不同的保險要求。 對於那些願意提供保險但沒有製定政策的人來說，建議公司審查WPATH護理標準可能是一個很好的開始。 請記住，護理標準是指導原則 - 明確指出根據情況改變標準是適當的。
照顧胸部重建標準（Transmasculine）或乳房增大（Transfeminine）
- 持續的，有據可查的性別不安
- 能夠做出明智的決定並同意接受治療
- 任何重大的醫療或心理健康狀況必須“合理控制良好”。
需要注意的是，這些手術不需要激素治療，這些手術通常被稱為“頂級手術”。 為變性女性推荐一年激素，因為這可以讓他們在沒有手術的情況下獲得最大可能的乳房生長。 這反過來又改善了手術結果。
對於跨性別男士，沒有激素要求或建議。 這是因為有一些transmasculine人只是胸部煩躁不安。 這也是因為有許多原因，無論身體還是心理原因，為什麼人們選擇不使用激素進行頂級手術。
睾丸切除術，子宮切除術和卵巢切除術的護理標準
- 持續的，有據可查的性別不安
- 能夠做出明智的決定並同意接受治療
- 任何重大的醫療或心理健康狀況必須“控制良好”。
- 至少連續12個月的適當激素治療，除非有理由不能或不會服用荷爾蒙。 本指南的目的是讓患者在接受不可逆轉的激素改變之前，可以經歷可逆的激素改變。
除去性腺（睾丸，卵巢）和子宮的手術可以單獨進行，也可以與其他性別確認手術一起進行。 單獨去除性腺具有降低獲得結果所需的跨性別激素治療量的優點。
去除子宮和/或子宮頸不需要篩選那些器官。 那些篩查考試可能會導致許多跨性別男性出現煩躁不安和不適。
新生成形術，陰莖成形術或者類球體成形術/ Metaido成形術的護理標準
- 持續的，有據可查的性別不安
- 能夠做出明智的決定並同意接受治療
- 任何重大的醫療或心理健康狀況必須“控制良好”。
- 連續12個月的適當激素治療，除非有理由不能或不會服用荷爾蒙
- 與性別認同相一致的連續12個月的性別角色
這組手術被用於構建與患者性別認同一致的生殖器。 要求在性別角色上生活一年是因為醫生普遍認為這是足夠的時間讓人們在接受難度高，價格昂貴並且不可逆轉的手術之前適應他們期望的性別角色。
由於這些手術的身體和情緒強度，強烈建議考慮他們的患者定期與精神或醫療健康專業人士接觸。 對這些手術的護理可能會在情緒上激烈和困難。 對於有性創傷史的跨性別女性來說，這尤其令人擔憂，因為這些女性的擴張需要大量支持。 創建neovagina後需要定期擴張以避免並發症。
面部女性化手術的護理標準
面部女性化手術沒有正式的指導方針。 由於缺乏對福利的研究，歷史上一直很難得到保險覆蓋的這一程序。 然而，一些人已經能夠成功地進行報導，認為它與生殖器外科手術一樣具有醫學必要性，並對生活質量具有同樣積極的影響。
了解護理標準所要求的文件
顯示一個人的“持續的，有據可查的性別不安”通常需要來自精神健康服務提供者的信函，該信要求該人符合性別不安的標準和時間長短。 這封信通常還包含病人性別史的敘述 - 不同程度的細節。 此外，該信還應說明提供者與患者合作的時間。
值得注意的是，一些標準要求醫療和心理健康問題得到很好的控制，而另一些標準只要求他們得到相當好的控制。 文件通常以相關供應商的信函的形式提供。 這封信應包含有關病情史，病情如何控制以及醫生與病人共同工作了多長時間的信息。 理想情況下，適當時應在信中使用“良好控制”或“相當好控制”的短語。 這使得供應商和保險公司更容易確定護理標準的條件已得到滿足。
值得注意的是，心理健康狀況並不是性別確認手術的禁忌。 事實上，這些程序可以幫助解決許多跨性別人群和性別不安的人的症狀。 這不僅適用於焦慮和抑鬱症，還適用於更嚴重的疾病，如精神病。
一句話來自
為性別確認手術獲得保險可能是一個令人沮喪的過程。 它可以幫助準備一份WPATH指南和任何相關研究論文的副本來支持您的目標。 如果他們包括上述以外的手術，則尤其如此。
此外，如果您有本地的LGBT健康中心，請聯繫您的當地LGBT健康中心尋求幫助。 現在許多醫療中心正在招聘具有豐富保險經驗的跨性別患者導航員。 他們可以是一個很好的資源，外科醫生辦公室的支持人員也可以 - 如果她有他們的話。 最後，本地和全國性的以LGBTQ為重點的法律組織往往只有一半的人幫助或訪問人們可以查詢信息的時間。
>來源：
> Ainsworth TA，Spiegel JH。 有和沒有面部女性化手術或性別重新調整手術的個人的生活質量。 Qual Life Res。 2010年9月; 19（7）：1019-24。 doi：10.1007 / s11136-010-9668-7。
> James，SE，Herman，JL，Rankin，S.，Keisling，M.，Mottet，L.，和Anafi，M.（2016）。 2015年美國跨性別調查報告。 華盛頓特區：國家跨性別平等中心。
> Meijer JH，Eeckhout GM，van Vlerken RH，de Vries AL。 性別不安與共存精神病：回顧與成功性別肯定治療的四例案例。 LGBT健康。 2017年4月; 4（2）：106-114。 doi：10.1089 / lgbt.2016.0133。
>跨性別健康世界專業協會（2011年）。 關注變性人，變性人和性別不合格人士的健康標準。 第七版。 www.wpath.org