是的，如果你為小雇主工作; 也許在未來的其他地方
“平價醫療法”只要求雇主為每週工作至少30小時的員工提供健康保險福利，如果他們有50名或更多員工 。 但96％的美國雇主擁有不到50名員工，因此不需要為員工提供健康福利。
當然，他們中的很多人都這麼做。 根據泛美衛生研究中心於2015年8月進行的一項調查，61％的僱員人數少於50人的企業提供健康保險福利（儘管這可能是一個高估; 全國獨立商業聯合會分析表明，只有2015年有29％的員工人數少於50人的企業提供保險）。
每個州都有小組健康保險計劃，僱員少於25人的雇主可以獲得小企業醫療保健稅收抵免，具體取決於員工的平均收入和雇主支付的保費數額。
但那些為所有不提供健康保險福利的小企業工作的人呢？ 他們必須使用個人健康保險市場，在那裡他們可以通過健康保險交易所購買保險 ，或者在交易所之外購買（補貼在交易所之外是不可用的）。
雇主報銷允許截至2017年
對於在個人市場購買（在場外或在場外）的計劃，參加者 - 而不是雇主 - 負責支付保費，但補貼（實際上是稅收抵免 ）可用於交換基礎資格的人對他們的收入。
但早期的ACA實施條例禁止雇主報銷員工個人市場健康保險。
根據“21世紀治愈法案”（下文詳細介紹），這種情況在2017年發生了變化，但讓我們看看2017年之前如何解釋規則：
ACA本身對這個問題的解釋有些開放，但國稅局後來直接解決了這個問題，對違規的處罰非常嚴厲：每名適用員工每天消費100美元的消費稅。
對於雇主報銷個人健康保險費的每名僱員，每年可能高達36,500美元的罰款。 這些法規計劃於2014年1月生效，但實施了一項過渡性救濟方案，將罰款推遲到2015年7月。
從本質上講，國稅局解釋ACA章程的方式，為員工補償個人市場保費被視為“雇主支付計劃”。 這些計劃受到集體醫療保險市場改革的影響，包括禁止終身和年度福利限制 ，以及要求參加者免費提供某些預防性護理 。
而且，國稅局特別澄清說，雇主支付計劃不能與個體市場健康保險計劃相結合，以滿足市場改革的要求。 無論ACA的市場改革是否適用於個人市場計劃，以及所有新的個人市場計劃都沒有終生或年度效益限制，以及與小型集團健康計劃相同的預防性護理優惠，都是如此。
沒有任何東西阻止雇主向員工提供加薪或應稅紅利來代替提供健康保險福利。
但是，集團醫療保險費和健康報銷安排的稅收優惠不能用於償還員工個人健康保險費。
第一次嘗試報銷沒有通過：HR 5447，小企業醫療救濟法案
HR 5447，即被稱為2016年小型企業醫療救助法案的兩黨立法，將使雇主合法報銷僱員的個人市場健康保險費每年高達5,130美元，如果該政策涵蓋僱員的健康保險費，則高達10,260美元家庭（這些數額將通過通貨膨脹索引）。
HR 5447於2016年6月通過眾議院，得到了美國商會和眾多小型企業倡導組織的支持。 但它在參議院停滯不前。
國會預算辦公室確定，HR 5447對“2016 - 2020年期間的聯邦預算赤字沒有影響”。 向僱員報銷醫療保險費的金額將為稅前，從而降低聯邦所得稅收入。 但聯邦政府不必為雇主選擇償還保險費的交換參加者提供高級補貼。
2016年通過21世紀治愈法，允許從2017年開始償還
2016年12月，“21世紀治愈法案”HR34由奧巴馬總統簽署成為法律。 立法影響深遠，但其中一項改變是允許員工人數少於50人的企業建立合格的小型雇主醫療補償安排（QSEHRA）。
如果一家小企業沒有提供團體健康保險計劃，QSEHRA將允許該企業退還員工免稅，購買個人市場健康保險的部分或全部成本，在場或場外交換 （如果計劃是在交易所購買的，該員工仍可以在交易所獲得保費補貼資格，但在確定承保能力時考慮QSEHRA的價值，並且ACA補貼的金額減少了員工通過QSEHRA從雇主處獲得）。
使用QSEHRA，雇主可以報銷的最高金額為單一員工保險範圍4,950美元，家庭保險範圍為10,000美元（即2017年;價值在未來幾年索引）。 最高報銷額也按月份進行比例分配，因此在年中僱用的員工只能按比例獲得最高年度報銷比例。
新報銷規則對誰有幫助？
對於為不提供健康保險的小型企業工作的員工，交易所提供的保費補貼取決於收入，以及家庭規模和申請人所在地區的保險費用。 一般來說，如果申請人的家庭收入不超過貧困線的400％，大多數情況下都可以獲得補貼。
如果您目前正在交易所領取補貼補貼（保險費稅抵免），並且您的雇主開始償還QSEHRA項下的保費，那麼交換補貼將會減去雇主報銷的金額。
但是，如果您沒有資格獲得交易所的優質補貼（或者如果您是，但已選擇在保險外部購買保險，而補貼沒有提供），則QSEHRA可以直接惠及您，如果您的雇主決定利用該選項。
小型雇主不需要報銷保費，就像他們不需要根據ACA提供集體健康保險一樣。 但是，QSEHRA允許他們靈活地向員工報銷醫療保險費用，作為員工福利計劃的一部分。
正在報銷的保費是在個人市場，在過去幾年裡，這個市場的保費遠遠高於小型集團市場。 QSEHRAs的一些支持者指出，他們可能會鼓勵更多的人參加個人/家庭保險，從而為個人市場帶來更大的穩定性。
大型雇主可以償還個人市場保費嗎？
現行法規不允許大型雇主償還僱員的個人市場保費。 擁有50名或以上全職僱員的雇主必須提供團體健康保險（從保險公司或自保投保人購買），以避免ACA的雇主要求處罰，並且如上所述，他們面臨更陡峭的處罰報銷員工的個人市場保費。
但2017年10月，特朗普總統簽署了一項行政命令，最終可能導致對這個問題放鬆規則。 行政命令本身並沒有改變任何規則，因為它只是指示各個聯邦機構“考慮提出規則”，以實現各種目標。
其中一個目標是擴大健康償還安排（HRA）的使用，並提供更靈活的使用方式，包括“允許HRA與非群體覆蓋範圍結合使用”。
因此，勞動部，財政部和健康與人類服務部可以起草新的法規，允許大型雇主（可能是所有雇主，或可能達到特定數量的僱員）使用HRA。 擬議的條例將不得不通過正常的規則制定過程，包括公告和評論期。 但如果最終確定的話，他們會改變關於使用HRA來償還個人市場溢價的規則。
所有這些仍然懸而未決，因為我們還不知道大概會提出什麼規定。 重要的是雇主是否會通過償還全部或部分員工的個人市場保費來履行雇主的授權要求，以及償付的保險範圍是否必須在其提供的福利水平方面達到最低要求。
但雖然細節仍不清楚，但在特朗普政府下看來，關於雇主報銷個人市場健康保險費的規定可能會放寬。
資料來源：
Congress.gov，HR34 - 21世紀治愈法案。 制定於2016年12月13日
國會預算辦公室，2016年HR5447小企業衛生保健救濟法案。
國內稅收服務，雇主醫療保健安排。
國內稅收服務，小型企業健康護理稅收抵免和SHOP Marketplace。
泛美衛生研究中心， 調查：公司駕駛健康保險授權 ，2015年12月。
白宮辦公室新聞秘書。 總統行政命令促進美國各地的醫療保健選擇和競爭。 2017年10月12日。