伴隨著終身禁令和年度福利限制的星號
“平價醫療法”中的一項消費者保護措施是禁止年度和終身福利最高限額。 不再允許終身福利最高限額，即使在祖父計劃中也是如此。 年度 - 但不是終生 - 福利限制仍然適用於祖父個人計劃，但不適用於團體計劃。
這意味著消費者不再面臨需要癌症治療的風險，而健康計劃的終生福利上限為300,000美元。
而長期和復雜的醫療條件的人們在他們的總醫療費用達到一定的閾值時不再有被迫退出計劃的危險。
但是有一些重要的理解需要注意。
對健康有益
當ACA寫成時，立法者決定有十種類型的護理被認為是必不可少的。 他們給他們貼上了重要的健康福利標籤，所有個人和小組計劃的生效日期為2014年1月或以後，必須包括他們的覆蓋面（小兒牙科是重要的健康益處之一，但兒科牙齒覆蓋的規則不同）。
生命週期和年度福利最高限額僅適用於基本健康福利。 可以肯定的是，幾乎所有必要的醫療護理都屬於基本健康福利的保護範圍，因為其中一些範疇相當廣泛（例如，門診護理是重要的健康益處之一，而住院護理則是另一種）。
但作為一個例子，成人牙科服務在ACA下並不被視為重要的健康益處。 找到包含嵌入式成人牙科保健的健康計劃非常罕見，但它們確實存在。 然而，這樣的計劃可能會限製成人牙科服務的年度和終身福利，因為這不是重要的健康益處之一。
網絡事宜
ACA禁止終身和年度福利限制適用於網絡內和網絡外護理。 但是，健康計劃並不需要覆蓋網絡外護理。 但是，如果他們這樣做，他們不能對年度或終身福利施加美元限制。
HMO通常只涵蓋從網絡內提供商處收到的醫療護理，除非計劃服務區外出現緊急情況，或最近的應急設施不屬於HMO網絡。 但對於在HMO網絡之外收到的非緊急護理，病人通常會對整個賬單負責。
PPO計劃通常包括網絡外護理，但對患者俱有更高的可扣除和最大自付額限制。 ACA在2016年的自費項目上限為6,850美元，僅適用於網絡護理; 選擇離開網絡或無意中使用非網絡提供商的患者可能會導致更高的自付費用。 PPO計劃在計劃網絡外部接受無限制的治療費用也越來越普遍。 但是，如果該計劃涵蓋了對基本健康福利的網絡外護理，則不能實施終生或每年最高福利。
請注意，了解福利上限與自費上限之間的區別非常重要; 福利上限是保險公司將支付的最高金額，這就是不再允許的。 不管總索賠有多高，患者在特定年份內必須支付的費用最高; 那麼2016年的最高收入限制為6,850美元，用於基本健康福利的網絡護理（2017年的上限為7,150美元;請注意，這是允許的最高限額 - 計劃的實際支出限額可能低於此限額）。
仍然有限制，他們不能以美元計價
ACA禁止基本健康福利的終身和年度福利限額適用於以美元表示的限額。
因此，健康計劃不能再有300,000美元的終生福利上限，或者是500,000美元的年度福利上限。
但是，健康計劃仍然可以 - 也確實 - 對他們將要覆蓋多少護理放置其他限制。 例如，一項計劃可以規定每年提供20次理療，或每年提供60天的專業護理。 即使有關護理屬於基本健康效益指定之一，運營商也可以限制其覆蓋範圍。 他們不能以美元表示的限額來實現。 所以他們不能說在一年內你只能有2000美元的物理治療，儘管他們可以說在這一年裡你只能有20次到物理治療師的訪問。
資料來源：
聯邦註冊，PPACA-HHS 2017年效益和支付參數通知。 訪問5/14/2016。
Yarbrough，Cassandra，MPP; Vujicic，Marko博士。 Nasseh，Kamyar博士，衛生政策研究所和美國牙科協會，2015年健康保險市場更多的牙科福利選擇。 訪問1/19/2016。