推薦篩選足夠嗎？
年輕運動員突然死亡，雖然罕見，但始終是一個悲劇事件。 對家庭和親人的影響是毀滅性的。 即使是那些只在外圍認識受害者，或者剛剛聽到新聞中的悲劇的人，也常常感覺自己受到了影響。 僅僅想到一個充滿活力的年輕人突然被擊倒，沒有明顯的理由，這讓我們深感不公平。
難道沒有人可以採取措施來防止這種情況發生嗎？
什麼原因導致年輕運動員猝死？
大多數在運動中突然死亡的年輕運動員發生了以前沒有被診斷過的某種或那種潛在心臟疾病。 在看起來完全健康的年輕人中可以看到幾個心臟問題，不幸的是，第一個問題跡象可能是突然致命的心律失常 （通常是心室顫動 ）。 與年輕運動員猝死有關的心臟問題包括肥厚型心肌病 ， 馬凡綜合徵和冠狀動脈先天性異常 - 但還有其他幾種。
能否提前識別運動員處於危險之中？
如果進行仔細的測試，可以診斷許多導致年輕人猝死的心髒病。 心電圖（ECG）加上超聲心動圖 - 甚至僅僅是心電圖 - 往往會提供關於哪些年輕人處於危險中的重要線索，以便進一步測試。
那些真正面臨猝死風險的人可能會因為他們的潛在狀況而受到治療，或者至少被告知要避免勞累，可能挽救他們的生命。
因此，許多人認為所有年輕運動員在獲准參加體育運動之前都應該接受心臟問題篩查。
如果你的家庭中有一位年輕的運動員，你可能已經註意到沒有這樣的篩選，甚至沒有推薦。 心臟篩查不是常規在年輕運動員中進行的，至少在美國，這不是一個疏忽 - 這是心臟專家仔細審議的結果。
對不做廣泛篩選的決定背後的數據進行一點挖掘可能有助於揭示這一決定。
當前篩選指南的基本原理
所有年輕運動員是否應該進行心臟疾病篩查的問題都不是那麼簡單。 有幾個因素使得嚴格篩選變得困難，昂貴並且可能存在風險。
首先，有幾種心臟疾病會增加年輕人猝死的風險，並且他們每個人都有不同的標準，需要不同的測試程序來進行診斷。 並非所有這些心臟疾病都可以通過一些非侵入性篩查測試來檢測。
然後就是有大量年輕人參加有組織的體育活動，因此需要篩選大量的年輕人 - 每年僅在美國就有450萬到500萬年輕人。 在這個龐大的數字中，只有很小的一部分（大約3比1000）具有潛在的心臟疾病，增加了他們的風險。
無論何時，對於流行率非常低的疾病進行醫學篩查，將會有更多的假陽性檢測結果（其中檢測結果表明疾病可能存在時）會比真陽性結果多。 所有這些假陽性測試都需要進行更多的測試以達到可疑問題的底部（儘管在大多數情況下，沒有一個）。 這些後續測試有時會包括侵入性測試，如心臟導管插入術 ，這不僅會增加年輕運動員的個人風險，還會增加整個社會的醫療成本。
由於這些考慮因素，專業協會試圖制定篩選年輕運動員的指導方針，在檢測許多增加風險的更為常見的心臟疾病方面能夠合理有效，而不會產生大量不必要的後續檢查。 這些推薦的篩查考試是否會錯過一些可能致命的心臟疾病的年輕運動員？ 不幸的是，是的，這些是我們不時聽到的新聞中的年輕運動員。
目前的建議是什麼？
美國心臟協會（AHA）建議所有高中和大學運動員都有篩查病史和體格檢查。 病史應特別指出以下任何症狀：
醫生應仔細詢問家族病史（因為導致猝死的幾種疾病是遺傳性的），並且還應該關注早期（50歲以前）死亡或伴有心髒病致殘的家庭成員，以及是否有家庭成員更常見的與遺傳有關的心臟問題如肥厚型心肌病， 長QT綜合徵 ，嚴重心律失常或馬凡綜合徵的病史。
體檢應集中在心臟檢查，肺部檢查，脈搏檢查以及尋找馬方綜合徵的跡象。
AHA特別不推薦心電圖，超聲心動圖或壓力測試 。 這些測試僅適用於在進行病史和體格檢查後懷疑有心臟問題的年輕人。
這夠了嗎？
雖然美國心臟協會專家認為剛才所述的篩查項目已經足夠，但歐洲專家不同意。 在歐洲，心電圖也被推薦為所有年輕運動員的常規篩查測試。
幾乎沒有客觀證據表明常規心電圖檢查具有實質性差異。 然而，在意大利進行了一項關於篩查影響的研究，該項研究在1984年開始對心電圖運動員進行常規篩查。從1979年到2004年，運動員猝死的年發病率從每10萬人年3.6人減少到0.4每100,000人年。 這項研究表明，心電圖篩查是有效的，但心電圖篩查對整個人群的整體影響很小。
儘管如此，即使只有一名年輕運動員的生命能夠得救，那麼篩選是否值得呢？
那麼，直截了當，這取決於誰支付的篩選。 如果我們期望“社會”提高成本（雖然是集體醫療保險費或稅收），但篩查成本（以及它所產生的後續測試）似乎令人望而卻步。 至少，這對編寫美國心臟協會指南的人員有幫助，他們有保險經理和政府官員仔細審查他們的工作。
考慮一下：沒有人會爭論煙霧探測器是否拯救生命。 他們是這樣。 但是如果一個政府專家小組必須決定是否應該花費稅金來購買每個人的煙霧探測器，他們很快就會得出結論，以每生命一千萬美元的社會成本為代價，煙霧探測器成本高昂。 幸運的是，我們沒有集體購買煙霧探測器。 對我們來說，潛在拯救的生命是我們和我們所愛的人的生命，而那些可能拯救的生命的成本只有19.95美元。 看起來像一個討價還價。
如果個人支付自己的篩查ECG而不是依靠社會來做，那麼對於年輕運動員的篩查建議可能會非常不同。
底線
幸運的是，年輕運動員突然死亡的情況非常罕見，AHA推薦的相對簡單的篩查將會吸引許多（但不是全部）處於風險中的年輕人。 因此，美國心臟協會的建議，這是一個罕見的事件，使其更罕見，是合理的。
儘管如此，作為家長，您可能並不樂意跳過更明確的篩查程序。 如果您特別關心您的孩子，請與孩子的醫生討論您的疑慮。 如果你想要，更多的測試是你作為病人的權利。 但是，這也可能是您的財務責任。
請記住：雖然它可能會發現推薦的測試沒有的問題，但它也可能會讓您的孩子麵臨額外的風險。 與您孩子的醫生坦率地交談，這樣您就可以獲得所需的信息，以平衡附加篩查的潛在風險和收益。
>來源：
> Corrado D，Basso C，Pavei A等人。 年輕人競技運動員突發心血管死亡趨勢實施預篩選計劃後的趨勢。 JAMA 2006; 296：1593。
> Maron，BJ，Thompson，PD，Ackerman，MJ等人。 與競爭性運動員心血管異常預參數篩選相關的建議和考慮事項：2007年更新：美國心臟協會關於營養，體力活動和代謝的科學聲明：由美國心髒病學會基金會贊同。 Circulation 2007; 115：1643。