ACA健康保險補貼如何確定

補貼資格大多是以收入為基礎的,但可能會變得複雜

高級稅收抵免(也稱為補貼)是“負擔得起的醫療法”中“負擔得起”部分的主要組成部分。 大多數情況下,他們可以為購買自己的健康保險的中低收入家庭提供服務,並確保保費在可承受的範圍內。

但實際上,這比這更複雜一點。

您可以使用Healthcare.gov或您所在州交易所網站上的一般補貼計算器或補貼計算器,但總是存在關於誰符合條件和不符合條件的問題以及補貼計算器如何得出結果。

超越收入的資格

儘管收入是決定資格的主要因素,但還有其他因素被考慮在內。 您必須在美國合法居留,才能通過交換補貼購買保險。

為了獲得補貼資格,您無法獲得由雇主贊助的健康計劃,該計劃提供最低價值並被認為是可負擔得起的。 2016年,“負擔得起”被定義為不超過9.66%家庭收入的覆蓋面(2017年略有增加,達到9.69%)。

但重要的是要明白,這種負擔能力測試只適用於員工的保費。

如果家庭保險可以通過雇主贊助的計劃獲得,那麼在確定雇主贊助的計劃是否可以負擔時,不考慮全家人扣除的工資保險費。

因此,如果員工的保險費低於收入的9.66%,並且如果雇主計劃適用於其他家庭,則整個家庭被視為可以獲得 “負擔得起”的雇主贊助的健康保險(因此不存在任何人有資格獲得交易補貼),儘管全家的保費可能遠高於收入的9.66%。

補貼的下限因國家而異

在編寫ACA時,計劃是要使得每個州的醫療補助計劃的資格從2014年開始增加到貧困水平的138%,並且保費補貼將從該閾值開始,並延伸到貧困水平的400%。 從本質上講,所有收入在貧困水平的零到百分之四十的人都可以獲得負擔得起的醫療保險。

但是,當2012年最高法院裁定各州可以選擇退出醫療補助計劃時,它就會造成問題。 ACA沒有規定將補貼的範圍擴大到貧困水平的100%以下,情況依然如此(順便說一下,這實際上是一個起草小故障,使補貼資格的下限達到100%的貧困水平 - 而不是最終沒有擴大醫療補助的州的138%的貧困)。

截至2016年7月,有19個州的醫療補助擴張尚未生效。 擴張在2016年6月在路易斯安那州生效,但其他情況下,覆蓋擴展地圖仍然與2015年底相同。

威斯康星州為每個收入高達100%貧困的人提供醫療補助,但在其他18個州,收入低於貧困水平的成年人的保險覆蓋率差距 - 只有符合其現有狀況的醫療補助才符合醫療補助,通常是非常嚴格的指導方針,如果家庭收入低於貧困水平,他們不符合保費補貼。

在醫療補助尚未擴大的州,保費補貼資格從貧困水平開始。 在2016年,單身個體為11,880美元,四口之家為24,300美元。 低於這個收入水平的人通常根本無法獲得保險。

在醫療補助已經擴大的州 ,保費補貼資格始於收入超過貧困水平的138%。 在2016年,單身個體為16,394美元,四口之家為33,534美元。 收入低於這個水平的人有資格獲得Medicaid。

您使用哪一年的貧困指南?

計算的另一個可能令人困惑的方面是確定應使用哪一年的貧困水平準則。

每年,聯邦政府都會在1月底前更新貧困線指引。 值得注意的是,有三個不同的表格:一個用於華盛頓特區和48個連續的州,另一個用於阿拉斯加,第三個用於夏威夷(因此夏威夷和阿拉斯加的津貼資格比其他國家高,並且Medicaid的資格也在這些州擴展到更高的水平,因為兩者都擴大了Medicaid)。

一旦新的貧困標准出台,他們將在今年剩下的時間內使用,直到明年的指導方針發佈為止,以確定Medicaid和CHIP資格。

但是對於優質補貼資格,我們在秋季開始招生之前不會開始使用新的貧困線指導方針。 相反,我們繼續使用當年開始招生的貧困水平準則。 因此,例如,2016年生效日期的計劃在2015年11月1日開始招生時可以購買。在這一點上,當前的貧困水平準則是針對2015年的。因此,它們將繼續用於確定所有計劃的資助資格2016年生效日期。

這意味著如果您參加的是符合資格賽事的2016年生效日期的計劃,則您的資助資格將取決於您的收入與2015年的貧困水平指導方針的比較情況(即補貼不適用於一家三口,如果他們的收入超過80,360美元,這是2015年貧困水平的400%)。

一旦2016年秋季開始公開招生,2017年計劃生效 ,交易所將切換到2016年1月下旬發布的2016年貧困水平準則。但在11月份,入學人數仍將在2016年12月生效日期誰正在參加資格賽。 對他們來說,2015年的貧困水平數字仍然適用。

高收入門檻取決於你的計劃成本多少

高收入補貼理論上可用於收入高達貧困水平400%的參與者。 但這並不意味著所有收入達到該門檻的入學者實際上都有資格獲得保費補貼。

這是因為保費補貼旨在將第二低成本白銀計劃的成本保持在或低於每個申請人收入的預定百分比(該百分比取決於您的收入),假設他們的收入不超過400%的貧困程度。

但是,如果您可獲得的第二低成本白銀計劃的無補貼溢價已經低於您預定的收入百分比,則不需要補貼。 當人們生活在成本較低的健康保險領域以及年輕的申請人時,這種情況尤其可能發生。 因此,年輕人發現即使收入低於貧困水平的400%,也不符合高級補貼的資格。

所有補貼在提交納稅申報表時必須協調一致

保費補貼也被稱為預付保費稅收抵免(APTC)。 這是因為補貼實際上是一種稅收抵免,如果每月向您的健康保險承運人支付補貼以降低您必須支付的保費金額,那麼該補貼是提前支付的,而不是在納稅申報時間。

通常情況下,稅收抵免只能在年底之後提交納稅之後才能獲得,但在這種情況下,這樣做效果並不理想,因為許多人會在沒有APTC的情況下發現每月的保費無法承受。

如果在一年中代表您支付了APTC,那麼您和IRS將在一月份從交易所獲得1095-A表格 。 一旦您的收入在本年度最終確定,您將使用該表格上的信息來調整您的APTC與您實際有權享有的保費稅收抵免

資料來源:

衛生和公眾服務部,規劃和評估助理部長辦公室,貧​​困指南截至2016年5月25日。

國內稅收服務, 2014-62年收入流程

國稅局, 2016-24收入程序