特朗普2017年10月的行政命令將如何影響健康保險？
2017年10月12日，特朗普總統簽署了一項行政命令“促進整個美國的醫療保健選擇和競爭”。 行政命令在特朗普政府宣布ACA的成本分攤削減（CSR）資金立即結束之前幾個小時即可完成，因此行政命令的影響和企業社會責任資金的削減有時會混為一談並不奇怪。
但是，儘管企業社會責任的資金削減是一個立即生效的明確行動，但行政命令本身並沒有發生任何變化，其影響需要時間才能實現。 行政命令簡單地指示各聯邦機構“考慮提出規定”，對與短期健康保險，協會健康計劃和健康償還安排（HRA）有關的規則進行各種更改。 這些規定必須經過正常的規則制定過程，其中包括公眾意見徵詢期。
我們來看看這些變化可能會發生什麼，以及它們會如何影響您的健康保險。
短期健康保險
短期，有限期限保險（STLDI）正是它聽起來像：健康保險，你只能保持一段有限的時間。 但近些年來，有人應該能夠短期報導的時間長度一直存在爭議。
短期健康保險不受“平價醫療法”的管制。 因此，申請人的保障資格仍然基於他們的病史，不包括預先存在的條件 ， 終身和年度福利最高限額 ，並且計劃不必涵蓋ACA的基本健康福利 。
醫療損失比（MLR）規則不適用於短期計劃，因此沒有要求將大部分保費用於醫療索賠。
簡而言之，這些計劃在很多方面與2014年以前在大多數州出售的一些個人主要醫療計劃類似.ACA在2014年之前禁止在個別主要醫療市場出售類似計劃，但是新規則不適用於短期計劃。
由於短期計劃能夠繼續僅向健康個人提供保險，對健康有嚴格限制，並且由於計劃的持續時間有限，所以保險費往往大大低於ACA合規市場的全價保費（無論是在場外還是場外交易，因為個人主要醫療計劃需要遵守交易所之外的交易所以外的相同規則）。
在2017年之前，聯邦對短期計劃的定義是持續時間長達364天。 有些國家的規則更為嚴格（有些國家根本不允許短期計劃，有些國家將其限制在六個月內），許多保險公司將其可用的短期計劃限制在六個月的期限內，無論其所提供的靈活性如何州或聯邦政府。
但在大多數州，至少有幾個短期計劃可用，持續時間將近一年。
隨著ACA的規定生效，這些計劃中的入學人數增加了，因為人們尋找更符合ACA標準的保險的替代方案。 ACA使符合保費補貼標準的人們可以承擔個人市場覆蓋率，但那些收入略高於貧困水平400％（即不符合保費補貼資格）的人有時會發現，他們的計劃超出了他們的預算將允許。
對於這些人，只要他們健康，一個短期計劃可能會提供一個可行的替代方案，使他們沒有保險。
但是短期計劃存在嚴重的缺點（人們在發現自己需要嚴重的醫療護理之前並不總是知道），並且當健康的人離開符合ACA的風險池以支持其他替代方案時，它會留下整體ACA合規計劃的風險池更多地傾向於病態登記者，這導致市場不穩定。
儘管依賴短期保險的人自2014年以來一直受到ACA的共同責任處罰 （因為短期保險不被視為最低基本保險），但奧巴馬政府決定加強相關規定並確保短期保險只能按其最初的意圖使用：填補其他醫療保險計劃之間的短缺，而不是作為實際健康保險的長期替代品。
因此，他們於2016年末實施了法規 （2017年1月生效，2017年4月起實施），將短期計劃限制在三個月的時間內。
特朗普的行政命令很可能會導致新的法規將回滾2016年的法規，並恢復先前的規則，允許短期計劃的持續時間長達364天。 但依靠短期計劃的人仍然會受到ACA的共同責任處罰，因為短期保險仍將被視為例外收益，因此不是最低限度的基本保險。
有人擔心，縮減短期計劃的規定將破壞ACA標準的個人市場的穩定。 但是一些州可能會保留2016年之前的更嚴格的規定，而另一些州可能會採用類似的規定來保護符合ACA的個人主要醫療市場。
協會健康計劃
特朗普的行政命令要求“擴大對協會健康計劃（AHPs）的訪問”，以便讓小企業聯合起來並獲得大量的集團保險（從保險公司或自保投保人購買），而不是讓每個企業都自己購買小組計劃。
ACA將其大部分規則強加於個人和小集團市場。 雖然大型雇主（50多名僱員）是法律要求向僱員提供保險的唯一雇主，但小型團隊可以購買的保險範圍比大型團體可用範圍更為嚴格 。
對於2014年1月或以後生效的保險，ACA要求小組保費僅基於僱員的年齡，煙草使用和實際地點 - 該組的整體健康狀況不能用於確定保費。 並且小組計劃需要覆蓋ACA的基本健康益處 。 這些要求都不適用於大型團體計劃（大多數超大型團體計劃都是自保的，但這些ACA要求並不適用於他們）。
因此，使用AHP的想法是允許小組基本上結合在一起形成大組，並避免ACA在此過程中的一些規定。 但是，雖然一個真正的大雇主有確定其勞動力保持健康的既得利益，而其健康利益足夠強大，成為一個堅實的招聘和保留工具，這可能不是一個協會健康計劃。
儘管大型雇主必須長期考慮其整體福利戰略，但在小型企業員工健康的情況下加入AHP並沒有任何障礙，如果日後恢復到符合ACA標準的小型企業市場，該選擇基於變化的情況變得更具吸引力。 因此，人們擔心擴大AHP的範圍可能會導致符合ACA的小型集團市場的穩定性，因為吸引健康的小型集團遠離符合ACA的市場和AHP。
健康償還安排
行政命令還要求制定“擴大靈活性和使用”健康償付安排（HRA）的新規定。 這個想法本質上是允許雇主使用HRA償還員工的個人市場溢價。
雇主曾經能夠做到這一點。 但是，根據為實施ACA而編寫的早期法規，該法案被完全禁止（禁令伴隨著嚴厲的罰款：如果雇主繼續償還僱員的個人市場保費，每名僱員每天100美元）。 21世紀的治愈法令在2017年生效，並允許小型雇主（僱員少於50人）使用HRA 將僱員的個人市場健康保險費補償至預先確定的美元數額 ，從而緩解了這一限制。
但小型雇主不需要在ACA下提供保險，而大型雇主則可以。 目前還沒有規定允許大型雇主報銷員工的個人市場保費。 員工可以自由獲得他們喜歡的任何類型的保險 - 接受雇主提供的團體健康保險，或者在個人市場購買保險 - 但是大型雇主無法支付個人市場保險（相反，員工無法獲得保費補貼個人市場，如果雇主提供負擔得起的，最低價值的團體健康保險）。
預計特朗普的行政命令將製定法規，以擴大雇主使用HRA償還僱員個人市場保費的靈活性，即使雇主有50名或更多的僱員。
我們還不知道的是擬議條例的範圍。 只有符合ACA標準的保險被視為有資格獲得補償，否則豁免保險（如上述短期計劃）將符合資格？ 如果他們使用HRA償還個人市場溢價而不是提供集體保險，是否會考慮符合雇主授權的大型雇主（即要求他們提供保險或可能需要支付罰款）？
我們何時會看到新的規定？
就即將出台的規定中提出的內容而言，還有很多尚待觀察。 AHP和短期健康保險的規定預計將在行政命令發布後的60天內提出，因此我們應該在年底前查看它們。 有關HRA的規定預計將在120天內提出，因此應在2018年初提供。
擬定的法規發布後，會有一段公眾意見徵詢期才能生效，所以如果您對正在處理這些問題的聯邦機構有反饋意見，那將是您分享它的機會。
>來源：
>財政部; 勞工部; 衛生和人類服務部。 例外福利，終身和年度限額，以及短期有限期限保險 。 2016年10月。
>白宮辦公室新聞秘書。 總統行政命令促進整個美國的醫療保健選擇和競爭。 2017年10月12日。